小儿高热惊厥的急救与护理 儿科臧令芹 高热惊厥又称 热性惊厥 俗称 抽风 凡是小儿神经系统以外的感染所致38 以上发热时出现的惊厥称小儿高热惊厥 属于儿科常见急症 发病率为3 5 复发率为30 40 惊厥 颅内感染 颅内疾病 感染性疾病非感染疾病 颅外疾病 颅外感染 病因 颅内感染脑膜炎 脑炎脑脓肿等 颅外感染高热惊厥中毒性脑病 感染性疾病 病因 颅内疾病原发性癫痫占位疾病损伤等 颅外疾病代谢性心 肾疾病中毒等 非感染性疾病 病因 临床表现先有发热 随后发生惊厥 惊厥出现的时间在发热开始后12h内 在体温骤升之时 突然出现短暂的全身性惊厥发作 意识突然丧失 多伴有双眼球上翻 凝视或斜视 面肌或四肢肌强直 牙关紧闭 呼吸暂停乃至面色 口唇发绀 四肢肌肉痉挛或不停地抽动 发作时间可由数秒至几分钟 有时反复发作 甚至呈持续状态 临床表现 引起惊厥的相关病史如出生史 喂养史 感染及传染病史 中毒史 既往发作史 家族史等 此次诱发的原因 护理评估 一 健康史 1 抽搐典型表现惊厥持续状态新生儿及小婴儿 二 身体状况 护理评估 患儿全身或局部肌群出现不随意的收缩 呈强直性或阵挛性 眼球上翻 凝视或斜视 多伴有意识障碍 持续数秒至数分钟 发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者 惊厥表现不典型 2 其他状况机体受伤窒息缺氧大小便失禁 护理评估 二 身体状况 抽搐时可造成机体舌体咬伤 手心 腋下等处皮肤损伤 也可摔伤或抽搐时约束肢体不当造成骨折或脱臼及各种意外等 部分患儿可因呼吸肌 喉肌痉挛或呼吸道阻塞而发生窒息 抽搐持续时间长者可因氧消耗增多而造成机体缺氧 发作时由于神经系统功能紊乱可出现大小便失禁等 三 心理 年长儿在醒来时可产生失控感 自卑 恐惧等心理 担心再次发作而长时间处于紧张状态 护理评估 家长恐惧 全身或局部抽搐 伴意识障碍或病情加重而心生恐惧 焦虑 疾病的认识缺乏 经济负担怀疑 对对医护人员的技术水平不信任 护理评估 三 心理 根据病史及体检结果选择 脑电图 超检查 颅脑CT检查 磁共振成像 血 尿 便常规检查 血生化检查 脑脊液检查 眼底检查等 辅助检查 病例导入 患儿 男 3岁 因发热 T39 7 半天 于5月5日15 40来诊 患儿既往有高热惊厥病史 就诊过程中突然出现四肢抽搐 两眼凝视 流涎 口唇紫绀 立即置抢救室抢救 入抢救室时处于抽搐状态 T39 5 HR110次 分 呼吸30次 分 咽部充血明显 初步诊断 高热惊厥 上呼吸道感染 思考题针对患儿病情 要做好那些急救措施 观察哪些内容 怎样做好患儿及家属的心理护理及宣教工作 按压人中 百会 合谷等穴止惊 缺乏急救药品时 急救要点 鼻唇沟中点 右拇指第一横纹放于左虎口正中 拇指尖到达点 高热惊厥首选止惊及退热等治疗措施止惊药物首选地西泮 其次力月西 苯巴比妥钠 10 水合氯醛保留灌肠等 急救要点 口服药物降温 口服美林滴剂或泰诺林悬液 安乃近滴鼻或复方氨基比林肌肉注射 持续高热可给予地塞米松静推 必要时给予人工冬眠疗法 物理降温 温水擦洗 32 34 左右温水 冰敷或30 50 酒精 禁忌 枕后 耳廓 阴囊 心前区 腹部和足底 四肢用热水袋保暖 避免寒战 多喝水 防止出汗过多引起虚脱 要及时更换湿的衣裤 有呕吐或进食困难的患儿按医嘱可适当增加静脉补液 惊厥护理 不要搬运 避免对患儿的一切刺激 保持安静 切勿大声喊叫或摇晃患儿 惊厥护理 就地抢救 立即松解衣扣 将舌轻轻向外牵拉 去枕仰卧头偏向一侧 清理呼吸道和口腔内容物 备好吸痰器和急救药品 惊厥护理 保持呼吸道通畅 防止外伤 将患儿周围的物品移开 在床栏杆处放置棉垫 防止骨折或脱臼 切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体 防止皮肤磨擦受损 在患儿的手中或腋下垫上纱布 防止舌咬伤 用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间 惊厥护理 防止受伤 惊厥较重或持续时间较长者按医嘱给予止惊和药物降温 吸氧 密切观察生命体征 详细记录 发现异常及时通知医生 出现脑水肿者按医嘱用脱水剂 惊厥护理 防治脑水肿 对年长患儿在发作后尽量将其安置在单人房间 醒来时会感觉到隐私被保护 避免失控感及自卑心理的产生 惊厥护理 缓解心理压力 对家长言语通过耐心 细致和自信的言语交流帮助其正确认识和处理患儿的疾病 增强战胜疾病 解除困扰的信心 配合医护工作 行动工作中的认真 稳重 镇定 熟练 轻柔和敏捷都会给他们以极大的安慰神情遭遇各种突发问题时忌惊慌失措 态度家长的态度 心情对护理人员很大影响 而不能流露出厌烦 怕脏的表情 用温和的态度 婉转的言词来缓和家长急躁的心情 使患儿家长心里踏实 满足 惊厥护理 缓解心理压力 向患儿家长讲解惊厥急救处理方法 指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因 向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识 向患儿及家长介绍预防再发的有关知识 指导家长观察后遗症 惊厥护理 健康指导 预防1 高热惊厥常见于体质较差的小儿 平日要加强体质锻炼 增强机体免疫力 2 注意及时增减衣服 预防上呼吸道感染 3 常备退热药和体温计 观察测量体温 一旦达38 即口服退热药物 以防高热引起抽搐 4 密切观察病情 防止复发 保健1 加强锻炼 每天保证三浴 空气浴 阳光浴 水浴 2 加强营养 合理膳食 荤素搭配 粗细兼吃 纠正患儿的偏食 厌食习惯 避免积食 3 适当补充维生素和钙片 4 避免到人口稠密的公共场所 室内不要吸烟 保持空气流通 可用温盐水漱口 少食煎炸食物 小结 小儿高热惊厥是急诊儿科常见急症之一 发热小孩随时都有可能发生 在玩耍 就诊或交费 取药过程中等都会出现抽搐 因此 指导家长掌握预防惊厥的措施 告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键 指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊 并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持 婴幼儿高热惊厥首选的急救措施 止惊降温治疗保持呼吸道通畅降低颅内压 患儿三岁 T 38有惊厥史 今晨突然T 38 5 我们首选的处理措施是 口服美林或泰诺林静脉注射地塞米松温水或酒精擦浴多饮水 婴儿手足抽搐症发生惊厥时的紧急处理是 输氧加人工呼吸静注钙剂静注地西泮或苯巴比妥钠肌注维生素D 谢谢