2 1 空肠营养管的护理 北京大学第三医院延庆医院消化内分泌科 杜影 2020 5 4 2 定义 鼻空肠营养管是一种不透X光的聚氨酯管 直径约3 3mm X光下可见 长度130 145cm 可在内窥镜帮助下通过幽门 肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质 有助于促进肠道运动 维护肠道完整性 减少细菌移位 降低能量的消耗与高代谢水平 2020 5 4 3 空肠位置 空肠是食物消化吸收的主要场所 在十二指肠空肠曲的Treitz韧带 是确认空肠起始部的重要标志 空肠连接十二指肠 占小肠全长的 位于腹腔的左上部 回肠位于右下腹 占小肠全长的 空肠和回肠之间没有明显的分界线 2020 5 4 4 优点 1 营养素的吸收利用更符合生理2 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性3 调节免疫功能 增强机体抵抗力4 减少细菌和毒素的移位5 更容易达到目标喂养量 缺点 1 难置管或维持2 需要x线确认3 鼻咽损伤4 口径小 容易阻塞5 操作相对复杂 2020 5 4 5 空肠营养管留置目的 对于长期不能进食的患者 胃动力障碍或食管反流等不适的病人 用于胃肠减压及术后的营养支持 如重症胰腺炎 食管 贲门癌术后 胃癌等患者 2020 5 4 6 操作步骤 2020 5 4 7 空肠管位置判断法 听诊法 气过水声最强点的变化抽吸法 回抽消化液的颜色及PH 7 0真空实验 经导管注入100ml空气 再回抽 如回抽量 20ml 为阳性 提示导管已过幽门进入肠道 导丝回抽 回撤导丝时遇到阻碍 这种阻碍感觉就像导丝被弹出 说明营养管可能在胃内盘曲 腹部x光 金标准电磁导航 费用昂贵 我院没有 2020 5 4 8 营养管的位置确认 2020 5 4 9 营养管的位置确认 电磁导航仪 观察管道移动路径 根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置 2020 5 4 10 营养管的位置确认 放射学是确定饲管位置的最好方法营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险 2020 5 4 11 空肠营养管的原则 营养液的选择 滴注 无渣 低浓度自制 牛奶 果汁 鱼汤 米汤等 确保无渣滴注遵循 浓度从低到高量由少到多速度从慢到快 2020 5 4 12 空肠营养管的常规护理 1 双固定 记录长度 2 每次喂养前查看刻度并记录 判断位置 3 保持管道通畅 避免堵 喂养后30 50ml温开水脉冲式冲管 包裹管口 4 做好心理护理 口鼻腔护理5 输注过程床头抬高30 40度6 注射器每天更换 2020 5 4 13 管道护理 四度三冲洗 2020 5 4 14 肠内营养的并发症 机械并发症 肠道并发症 置管损伤 腹泻和腹胀 导管堵塞或位置改变 便秘 2020 5 4 15 堵塞原因 营养液颗粒大 速度慢营养液浓度过高药物物充分磨碎浸泡药物 营养液形成凝快冲管不充分 2020 5 4 16 腹泻 与管喂养有关 原因 污染输注系统使用太久卫生措施不够粉状药物制备不卫生冰箱取出的瓶子 开盖后时间太长管道未定期冲洗营养液悬挂太久 预防和治疗 每24小时更换泵管检查操作步骤 如洗手 容器消毒 改用液体药物或保证操作过程的卫生尽可能在瓶盖打开后立即使用否则应将其置于冰箱内 并不得超过24小时喂养前后冲洗管道玻璃瓶最多悬挂8小时 灭菌瓶24小时 2020 5 4 17 腹泻 与管喂养有关 原因 营养液配方不耐受乳糖纤维素不足脂肪吸收不良 预防和治疗 应用不含乳糖的配方应用含纤维配方应用低脂配方 2020 5 4 18 误吸 原因 a 脑损伤 意识程度下降b 饲管错位c 胃残留过多 排空延缓 呕吐平躺d 贲门括约肌功能失调e 气管插管f 口腔护理不佳 预防和治疗 a 正确掌握适应症b 肠道蠕动及通畅性c 速度 量 浓度 渗透压 粘度连续输注 间歇输注 分次推注 床头抬高 30od 测胃残留量100 200mle 促动力药f 高危病人 空肠造瘘 细管喂养 幽门后管饲 2020 5 4 19 致命并发症 误入气管 年老体弱反应性差 药物镇静 肌松剂 未使用金标准 5 4 2020 20 预防和处理堵塞的方法 每次输入营养液前 先输入少许温开水 每隔3 4h或每输完1瓶营养液后输入30 50ml温开水 或用注射器冲洗营养管 营养液要搅拌均匀 不能有较大的颗粒 从营养管注入药物时 要研成粉沫 用温水调匀后注入 5 4 2020 21 预防和处理堵塞的方法 发现输入不畅时 应尽快处理 提高再通率 堵管后 应立即查明原因 排除导管本身的原因后 可使用注射器试行负压抽吸 或用50 左右的生理盐水加压冲洗营养管 利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用 加上较大压力 一般可解除梗阻 5 4 2020 22 空肠营养管堵管 脱管原因分析 1 护士责任心不强输注营养液时没有及时巡视病房 观察不仔细 固定胶布松脱后来及时更换 交接班不到位 而导致堵塞管道 脱管 5 4 2020 23 空肠营养管堵管 脱管原因分析 2 缺少临床经验护士对新开展的鼻空肠管的护理方法不够明确 没有及时学习导致部分护士在向空肠管注入药物 食物前后没有冲管 致使药物 食物和营养液附壁 逐渐囤积后堵管 还有部分护士固定导管方法不正确 使用胶带不合适 致使脱管 5 4 2020 24 空肠营养管堵管 脱管原因分析 3 健康教育不到位护士没有及时向病人及家属讲解应用鼻空肠管的注意事项 致使管道遭到病人和家属的牵拉 折叠 医护人员没有向病人和家属讲解应当向空肠管注入什么样的营养液 食物及使用前后需要冲管等注意事项 从而造成了堵管 脱管 甚至有病人不配合而自行拔管 5 4 2020 25 空肠营养管堵管 脱管原因分析 4 鼻空肠管位置未确认医生置管后未及时行X线或泛影葡胺造影检查 加上部分病人术后胃肠道构形改变 护士未注意空肠管外露部分长度及腔内管道 5 4 2020 26 空肠营养管堵管 脱管护理对策 1 管道选择选择长度为130cm 140cm 含有导丝 软硬适度的空肠管 可方便营养管头端到达空肠上段 5 4 2020 27 空肠营养管堵管 脱管护理对策 2 营养液的选择鼻空肠内不同于经胃的营养 对营养液的配方 浓度 渗透压及污染情况要求相对较高 由于空肠内无胃酸的杀菌作用 因而对营养液的细菌污染要特别注意 要求按静脉输注标准操作 尽量避免污染 配制时间过久食物可能变质凝固 也可导致堵管 并注意防止霉变 腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎 5 4 2020 28 空肠营养管堵管 脱管护理对策 3 妥善固定使用黏度高 透气性好 3M公司生产的胃管贴 贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好 导管尾端 固定在耳上 头侧 避免压迫管道 4h检查营养管的位置1次 测量外露部分的长度 做好记录 做到班班交接 固定管道的胶布如出现潮湿 污染 脱落等及时更换 5 4 2020 29 空肠营养管堵管 脱管护理对策 4 做好健康教育与沟通做好病人和家属的健康教育 讲解插好鼻空肠管后 不要牵拉折叠管道 下床活动时要告知护理人员 将管道完全固定好后再下床 晚上睡觉时 避免压迫牵拉管道 病人自己不能随便向管道内灌注其他物质 医护人员做好沟通 护士主动向医生了解病人的治疗方案 并参与置管过程 了解病人的动向 以便病人回到病房后 及时固定管道 5 4 2020 30 空肠营养管堵管 脱管护理对策 5 心理护理该类病人由于病情重 病程长 无论在精神上或经济方面负担都很重 需加强心理护理 为避免病人不愿继续治疗或出现并发症后出现厌烦心理 在实施EN时应先告知病人营养支持的重要性 解释治疗过程中可能出现的并发症 出现并发症要及时发现和处理 使病人积极配合 顺利完成治疗 5 4 2020 31 危重病人肠内营养的护理 1 选择安全的输注方式2 严格执行无菌操作3 合理安置患者体位4 加强管道的护理5 注意速度和温度6 加强并发症的观察处理 5 4 2020 32 日常护理 掌握好 三度 无菌配方 浓度正确正确调节速度营养制剂温度适宜 5 4 2020 33 日常护理 预防喂养管堵塞喂养管输注营养液前后应冲洗导管经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管常规8 12h冲洗一次 5 4 2020 34 日常护理 输注过程中患者取30 40度体位发现有导管位置改变时 可用X线检查输注器使用后应冲洗 24h更换一次严密监测患者水 电解质变化注意观察病人的反应 早发现早处理经常评定患者营养状况心理护理 5 4 2020 35 思考 1 日常护理的三度 2 输注过程中患者取何体位 2 36 谢谢观赏 个人观点供参考 欢迎讨论