1 动脉血气分析 浙江省中医院宋康 2 应用原理 l定义 动脉血气分析是对人体动脉血氧分压 PaO2 和二氧化碳分压 PaCO2 及电解质 酸碱成份进行测定 再进行综合分析以判断机体内环境代谢情况的一种方法 3 酸碱平衡的调节 缓冲系统肺脏调节肾脏调节细胞内外离子交换作用 4 酸碱平衡的调节 1 缓冲系统 人体主要有碳酸氢盐系统 NaHCO3 H2CO3 血红旦白系统 KHB HHB 血浆旦白系统 Na Pr H Pr 磷酸盐系统 NaHPO4 NaH2PO4 主要特点为 调节速度快 即刻发生 以化学中和反应为作用机制 但容量小 不持久 5 酸碱平衡的调节 2 肺脏调节 通过呼出CO2进行酸碱调节 在10 20分钟左右开始发生 在12 24小时达到高峰 代偿能力居中 肺脏主要靠呼吸中枢对CO2浓度的刺激及外周化学感受器对人体PH及缺O2的刺激进行调节 当CO2浓度升高或PH及O2浓度下降则呼吸加快加深 反则反之 6 酸碱平衡的调节 3 肾脏调节 通过肾小管排H 及对NaHCO3的再吸收的增减来进行酸碱调节 开始时间迟 约在酸碱失衡后6 7小时发生 高峰约在3 4日 维持时间长 作用强 7 酸碱平衡的调节 4 细胞内外离子交换作用 通过细胞内外的离子交换来调节酸碱 大约在2 4小时左右发生 这种形式也是暂时的 主要有 HCO3 Cl 及K Na H 8 常用指标的正常值及临床意义 PH 为 H 的负对数形式 PH log1 H 反应了血液的酸碱度 但其增减不能表明酸碱失衡的种类 1 正常参考值 7 35 7 452 PH7 45称失代偿性碱中毒 呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒 9 常用指标的正常值及临床意义 二 动脉血氧分压 PaO2 指动脉血中物理性溶解的氧产生的压力 反映了肺摄氧 通气和换气功能 是决定氧饱和度的重要因素 1 正常值 海平面 80 100mmHg 10 7 14 8Kpa 2 PaO2 80mmHg称为低氧血症 60 80mmHg为轻度低氧血症 40 60mmHg为中度低氧血症 40mmHg为重度低氧血症 30mmHg为维持生存的最低限度 PaO2随年龄增长而降低 60岁以上老人可用公式PaO2 100 0 4 年龄 10 常用指标的正常值及临床意义 三 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 指血中物理性溶解的CO2产生的压力 反映酸碱的呼吸调节因素 由肺代谢 通气功能 1 正常值 海平面 35 45mmHg 4 7 6 0Kpa 平均值 40mmHg 5 3Kpa 2 PaCO2 45mmHg为呼吸性酸中毒 其中 45 60mmHg为轻度 60 80mmHg为中度 80mmHg为重度 3 PaCO2 35mmHg为呼吸性碱中毒 11 常用指标的正常值及临床意义 四 实际碳酸氢根 HCO3 AB 指血浆中实测的HCO3 含量 反映机体对酸碱调节的代谢因素 主要由肾调节 但由于代偿缘故 又与呼吸因素有关 1 正常值 21 27mmol L平均值 24mmol L2 不考虑呼吸因素时 HCO3 27mmol L称为代谢值碱中毒 12 常用指标的正常值及临床意义 五 标准碳酸氢根 SBC 指38 PaCO240mmHg 氧饱和度100 时 血浆中HCO3 含量 基本排除呼吸因素 反映机体的代谢因素 1 正常值 21 27mmol L 平均值 24mmol L 2 AB SBC 呼酸或代碱AB SBC 呼碱或代酸AB SBC 正常AB SBC 代酸未代偿AB SBC 代碱未代偿 13 常用指标的正常值及临床意义 六 碱剩余 BE 温度38 PaCO240mmHg 氧饱和度100 时 血液滴定至PH7 4时所需要的碱量或酸量 反映代谢性酸碱失衡的理论指标 1 正常值 3mEq L 3mmEq L提示代碱 3mmEq L提示代酸 14 常用指标的正常值及临床意义 七 氧饱和度 SaO2 指血液在一定的PaO2下 含氧血红旦白 HbO2 占全部血红旦白的百分比 通过测定SaO2可了解血红旦白与氧结合的程度 代偿能力 正常值 96 98 氧饱和度离解曲线 O2释放与PH及体温有关 PH下降 体温上升则氧饱和度曲线右移 有利氧气释放 改善缺氧 反则不利于氧的释放 15 16 17 常用指标的正常值及临床意义 l阴离子间隙 AG 根据电中和原理 细胞外液阴离子浓度等于阳离子浓度 测定的阴离子为Cl 103mEq L 和HCO3 25mEq L 未测定阴离子 UA 为SO42 HPO42 PrO 和有机酸根 均为酸根离子 共约23mEq L 而测定的阳离子主要为Na 140mEq L 未测阳离子 UC 为K Ca2 Mg2 共约11mEq L AG值为未测阴离子减去未测阳离子之差 AG升高表明酸根离子增多 提示高AG代谢性酸中毒 1 正常值 AG 12 4mmol L AG 8 16mmol L平均 12mmol L 2 AG 16mmol L为高AG代酸 18 19 阴离子间隙示意图 151 CL Na 103 140 Hco3 25 AG 12 UC 11 UA 23 20 酸碱失衡的判定及临床应用 21 单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 1 原因 原发的血HCO3 降低为代谢性酸中毒 见于各种代谢障碍疾病 如肾功能衰竭 糖尿病等 2 血气变化 HCO3 SBC BE 失代偿时PH16mmol L5 高氯性代酸 除以上血气表现外 血Cl 超过110mmol L 常见于HCO3 排出过多 Cl 相应升高 如严重腹泻或使用含Cl 药物过多等 22 单纯性酸碱失衡 代谢性碱中毒 1 原因 原发性血HCO3 增高所引起 常见于胃液丢失 低钾 低氯 摄碱过多等 2 血气指标变化 HCO3 SBC BE 失代偿性代碱PH 7 45 PaCO2代偿性升高 23 单纯性酸碱失衡 呼吸性酸中毒 1 原因 原发性PaCO2升高为呼吸性酸中毒 常见于各种原因引起的呼吸衰竭 2 血气指标变化 PaCO2升高 代偿性HCO3 升高 SBC升高 BE升高 失代偿时PH 7 35 急性期上述指标可在正常范围或略升高 24 单纯性酸碱失衡 呼吸性碱中毒 1 原因 原发性的PaCO2降低为呼吸性碱中毒 常见于各种原因导致的过度通气 2 血气指标变化 PaCO2 代偿性HCO3 SBC BE 失代偿时PH 7 45 急性期上述指标可正常或下降幅度很小 25 单纯型酸碱失衡预计代偿公式 26 二重型酸碱失衡 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 1 呼吸性酸中毒合并不适当的HCO3 升高 即HCO3 升高超过预计代偿值或超过代偿极限 可用前述酸碱失衡预计代偿公式计算 下同 代谢性碱中毒合并不适当的PaCO2升高 PaCO2代偿性升高超过预计代偿值或超过代偿极限 27 二重型酸碱失衡 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 1 呼吸性酸中毒合并HCO3 降低或实测HCO3 值低于预计代偿值 2 代谢性酸中毒合并PaCO2增高 或实测PaCO2高于预计代偿值 28 二重型酸碱失衡 呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒 1 呼吸性碱中毒合并HCO3 升高 或实测HCO3 高于预计代偿值 2 代谢性碱中毒合并PaCO2降低 或实测PaCO2低于预计值 29 二重型酸碱失衡 呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 1 呼吸性碱中毒伴不适当的HCO3 降低 即实测HCO3 低于代偿预计值 2 代谢性酸中毒伴不适当的PaCO2降低 即实测PaCO2低于代偿预计值 30 二重型酸碱失衡 代谢性酸中毒并代谢性碱中毒 1 高AG代谢性酸中毒并代谢性碱中毒 血气特点为 高AG 同时 AG HCO3 根据 HCO3 AG原理 血Cl HCO3 HCO3 根据 Cl HCO3 原理 血Cl HCO3 130mmol L AG正常 31 三重型酸碱失衡 TABD 有三种原发失衡同存于机体 称为三重型酸碱失衡 分为两型 1 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 2 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 32 三重型酸碱失衡 TABD 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 1 AG增高 示高AG性代谢性酸中毒 2 PaCO2增高 示呼吸性酸中毒 实测HCO3 AG 即AG 10 大于呼酸预计代偿公式的值 示代谢性碱中毒 33 三重型酸碱失衡 TABD 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 1 PaCO2降低 示呼吸性碱中毒 2 AG增高 示高AG代谢性酸中毒 3 实测HCO3 AG 即AG 10 大于呼碱预计代偿公式的计算值 示代谢性碱中毒 注 呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可能同时存在 34 酸碱失衡的判定方法及顺序 核对测量结果是否正确判定方法 1 先看PH值的倾向2 再看是否与PaCO2或是HCO3 的变化相符 大致确定失衡类型 3 通过测定AG值及Cl 值确定有无高AG或是高Cl 性代酸 4 通过酸碱失衡预计代偿公式确定有它二重或三重酸碱失衡 必要时可结合AB SBC与BE以及结合临床来加以判定 35 举例 某肺心病患者 急性发作三天入院 测定血气指标为 PH7 35PaCO260mmHgPaO251 6mmHgHCO3 38mmol LSBC31 6mmol LBE8 3mEq L血Cl 99mEq L血Na 128mEq L 36 判定 1 PH偏酸 PaCO2升高 二者相符 而与HCO3 升高不符 考虑呼酸 2 AG HCO3 Cl Na 38 99 128 9属正常范围 3 呼酸预计代偿公式 HCO3 24 PaCO2 0 35 5 58 24 20 0 35 5 58 36 58 25 42mmol L 实测HCO3 为38mmol L 高于预计值 因此合并代碱 4 结合AB SBC BE 结合病史 血气诊断为 慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 中度低氧血症