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1. 国际功能、残疾和健康分类(ICF)及核心组合-选自江苏康复医学通讯(2011-04-05 20:45:14)转载标签:2. 国际功能、残疾3. 和健康分类4. icf5. core6. set7. 核心组合8. 励建安9. 张霞国际功能、残疾和健康分类(ICF)张霞,励建安(通讯作者)南京医科大学一、 概述1、历史康复医学是涉及功能障碍-残疾的医学,目的是改善或提高残疾者的功能能力。因此,首先应明确“功能”和“残疾”的概念。1980年世界卫生组织(WHO)发布了“国际病损-失能-残障分类”(International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps, ICIDH),它从病损、失能和残障三个层次反映身体、个体及社会水平的功能损害程度。随着康复医学的发展,WHO对ICIDH做了进一步改进,以更好地描述功能和残疾状态,表述健康的概念,并于1996年修订ICIDH-2。2001年5月22日举行的第54界世界卫生大会正式通过:国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF);敦促会员国结合本国具体情况并考虑今后可能做出的修订在研究、监测和报告中酌情使用ICF;要求总干事根据会员国提出的要求在使用“国际功能分类”方面向他们提供支持。2、新医学模式传统医学模式认为残疾是个人问题,并将它视为由疾病、创伤或健康状态所导致,从而以个人治疗的形式提供医疗保健。而ICF则基于“生物-心理-社会”理论模式,从残疾人融入社会的角度出发,将残疾作为社会性问题,不再仅仅是个人特性,而且也是由社会环境形成的一种复合状态。医师在了解患者疾病的同时,应从患者的社会背景和心理变化出发,对患者所患疾病进行全面分析和诊断,制订有效的综合治疗方案,提高对患者心理社会因素作用的观察和分析能力,最终提高治疗效果。ICF的建立与使用很好地诠释了“预防-保健-治疗-康复”四位一体的现代医学模式,有利于康复医学与医学的其他方面(预防、保健、临床治疗)以及与自然科学和社会科学获得共同语言,取得共识,是对现代医学模式的继承和发展,是建构当代康复医学医、教、研体系的重要工具。3、ICF和ICD采用病因学分类的国际疾病分类第十版(ICD-10)与提供功能和残疾分类的ICF 正在操作联合使用。ICD-10 提供关于疾病、外伤或其他健康情况的“诊断”信息,而ICF 提供了“功能”信息,补充和丰富了ICD-10 的内容。两者联合使用可以提供更广泛、更有意义的表达方式,描述人群健康状态,并做出相关决策。4、内容ICF从功能、残疾和健康的角度,评估身体结构(body structures),身体功能(body functions ),活动和参与(activities and participation),环境因素(environmental factors)以及个人因素(personal factors)四项(图1),并应用字母数字编码系统对每一项进行编码,字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。首字母d代表活动和参与,根据使用者的情况,可以用a或p替代首字母d以分别指代活动和参与。图1 ICF的概念模型(1)身体功能和功能(Body function and structure):身体功能指身体各系统的生理或心理功能。身体结构指身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。身体功能和身体结构是两个不同但又平行的部分,它们各自的特征不能相互取代。(2)活动(activity):是由个体执行一项任务或行动。活动受限指个体在完成活动时可能遇到的困难,这里指的是个体整体水平的功能障碍(如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等);(3)参与(participation):是个体参与他人相关的社会活动(家庭生活、人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域,参与社会、社区和公民生活的能力等)。参与限制是指个体的社会功能障碍。5、关联因素功能、健康和残疾之间相互独立又彼此关联,当考虑患者的“功能”、“残疾”、“健康状态”或“疾病后果”时,应从“身体-活动-参与”这3个水平分别进行评定和处理。ICF 还列出了与这些概念有相互作用的背景因素,包括环境因素和个人因素。环境因素包括某些产品、工具和辅助技术,其它人的支持和帮助,社会、经济和政策的支持力度,社会文化等。有障碍或缺乏有利因素的环境将限制个体的活动表现;有促进作用的环境则可以提高其活动表现。个人因素包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其他特征等。按照这种方式,它使处于不同文化背景下的不同使用者在各个领域,就个体“功能、残疾和健康情况”分类和记录方面而言有一个共同工具。这个模式把健康状况、功能、残疾以及背景因素表述为双向互动的统一体系。6、ICF结构ICF每一项可以逐级分类,级别数越高(如第三或第四级别),分类越具体,共有1454项条目。举例说明:第二级ICF水平“b730肌力功能”是“b7神经肌肉系统和运动相关功能”的成分之一;而“b7神经肌肉系统和运动相关功能”是ICF组成成分之一“b身体功能”的一部分。个人因素由于其特异性原因,至今尚未分类。7、ICF定量分级(qualifier) 采用0-4分的分级方法表述问题的严重程度,但是分级范围不是平均分配。分级方法是:0-没有问题(无、缺乏、可以忽视等,04%)1-轻度问题(轻、低等,5%24%)2-中度问题(中等、较好等,25%49%)3-严重问题(高、极端等,50%95%)4-全部问题(最严重、全部受累等,96%100%)8-无法特定(当前信息无法确定问题的严重程度)9-无法应用(不恰当或不可能使用)。环境因素分为障碍因素和促进因素两个方面(表1)。8、应用价值(1)国际交流工具:ICF作为国际通用的描述功能、残疾和健康状况的国际语言和概念,使得国际间就某一疾病的交流变得容易,且使得疾病前后变化具有可比性。(2)多学科的交流工具:ICF 的目标是提供统一、标准的语言和框架描述健康和与健康有关的状况。它从概念上把以前侧重的“疾病结局”分类转变为现在的“健康成份”分类。“健康成份”需要确定由哪些因素构成人的健康状况,而“疾病结局”则只能反映疾病(包括损伤、中毒)对健康造成的影响和危害。因此ICF可以应用于:医院管理和质量控制体系、康复医疗评估体系、医疗保险评价体系、社会工作评价体系。(3)临床功能评定的实用工具:ICF是疾病、健康和残疾相关问题的标准语言,有可能成为医学领域通用的功能评估工具。在康复医学领域将有十分重要的临床价值。9、核心组合和简要核心组合核心组合(core set)是指在特定疾病和特定环境下,选出尽可能少的与功能、残疾和健康相关的ICF条目。简要核心组合(brief core set)是为了临床应用,从核心组合提取出的最常用的条目。核心组合和简要核心组合是ICF进入实际应用的关键措施。目前已经得到研究认证的核心组合包括:慢性全身性疼痛(Chronic widespread pain)、腰痛(Low back pain)、骨关节炎(Osteoarthritis)、骨质疏松症(Osteoporosis)、类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis)、缺血性心脏病(Chonic ischemic heart disease)、糖尿病(Diabetes)、肥胖(Obesity)、阻塞性肺疾病(Obstructive pulmonary diseases)、抑郁(Depression)、乳腺癌(Breast cancer)、脑卒中(Stroke)、脊髓损伤(spinal cord injury)等。目前已建立的13种疾病的全套和简要ICF核心组合尚处在初步阶段,需要在今后数年中,接受来自不同国家,不同种族,不同患者以及不同医务人员间的效度和信度等验证。验证过程应基于标准操作方法,并保持与位于德国慕尼黑的世界卫生组织分类协作中心(WHO FIC CC)的ICF研究机构和世界卫生组织的分类、评估、调查和术语小组(CAS)进行紧密合作。最终目标是证实ICF的有效性,并且建立一个在全球范围内广泛同意的临床实践、科研和卫生统计工具。二、脊髓损伤的ICF评定目前脊髓损伤亚急性期ICF核心组合已经确定,正在进行临床验证。1亚急性期ICF核心组合脊髓损伤亚急性期全套核心组合共包含162个条目(表25),分别为:104条二级水平,49个三级水平以及9个四级水平,104个二级水平条目反映亚急性期脊髓损伤患者典型的功能问题,如疼痛、感觉功能、血压、直肠和膀胱功能、肌力和肌张力。58个三级、四级水平是对14个二级水平种类的进一步分类,适用于所有水平的脊髓损伤患者。从内容上看,脊髓损伤ICF核心组合由63条身体功能条目、14条身体结构条目,53条活动和参与条目以及32条环境因素组成。其中,ICF身体功能相关条目被全部涵盖;身体结构中的第二章(眼、耳和相关结构)、第三章(关于声音和语言的结构)以及第五章(消化、代谢和内分泌系统的相关结构)不在脊髓损伤全套ICF核心组合里;活动和参与以及环境因素中,除了第一章学习和应用知识及第二章自然环境和人为环境改造之外,其余都包含在内。表2 亚急性期脊髓损伤ICF核心组合身体功能ICF编码内容二级水平三级水平四级水平b126气质和人格功能b130能量和驱力功能b134睡眠功能b152情感功能b260本体感受功能B265触觉功能B270与温度和其它刺激有关的感觉功能B2800全身性疼痛B28010头和颈部疼痛B28013背部疼痛B28014上肢疼痛B28015下肢疼痛B28016关节疼痛B2803皮节辐射状疼痛B2804节状或区域上辐射状疼痛B310发声功能B410心脏功能B415血管功能B4200血压升高B4201血压降低B4202血压的维持B430血液系统功能B440呼吸功能B445呼吸肌功能B450辅助呼吸功能B455运动耐受功能B510摄入功能B
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