胆石症的治疗与护理 InnerMongoliaTianjiaoHospital 胆石症 胆汁的成份与作用 胆汁中含有磷脂 胆固醇 钠 钾 钙 磷酸盐和碳酸盐等 以及少量蛋白质等成分 在正常情况下 胆汁中各种成分的含量保持着相对的稳定胆汁有两大作用 一是作为消化液 帮助脂肪在肠内的消化和吸收二是将某些代谢产物从肝脏排出 CompanyLogo 病因 胆囊结石与多种因素有关 任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成 CompanyLogo 与生活习惯有关 如爱静不爱动 肥胖症 妊娠后期的病人 因体力活动减少 腹壁松弛 内脏下垂 长期压迫胆管 使胆汁排泄不畅 胆囊肌张力减退 致胆汁逐渐淤积 浓缩 沉积而形成结石 盲目节食减肥 不食早餐 喜食甜食 高脂肪类食物及长期服用某些药物 如安妥明 雌激素等 均可导致胆汁成分改变 胆汁易浓缩 胆固醇呈饱和状态 相互沉积而形成结石 不良卫生习惯 有不良卫生习惯 感染肠道寄生虫者 进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石 胆道系统解剖 CompanyLogo 胆石症 CompanyLogo 胆结石 InnerMongoliaTianjiaoHospital 胆结石 InnerMongoliaTianjiaoHospital InnerMongoliaTianjiaoHospital 胆结石 胆石的分布按结石所在部位可分为三种 InnerMongoliaTianjiaoHospital 胆结石 胆石的分布按结石所在部位可分为三种 InnerMongoliaTianjiaoHospital 胆结石 胆石的分布按结石所在部位可分为三种 临床表现 疼痛 胆绞痛 可向右肩胛部和背部放射 上腹部隐痛 常被误诊为 胃病 黄疸 如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区 易致梗阻性黄疸发热 提示合并胆道感染 Charcot症 CompanyLogo 胆绞痛 病人常在饱餐 进食油腻食物后或睡眠中体位改变时 由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋 结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部 胆囊排空受阻 胆囊内压力升高 胆囊强力收缩而引起绞痛 胆道系统常用的影像检查 CompanyLogo 胆道系统常用的影像检查 CompanyLogo 胆石症的治疗 手术治疗 胆囊切除 胆道探查 T管引流 肝叶切除胆肠吻合内镜治疗 ERCP EST ENBD CompanyLogo InnerMongoliaTianjiaoHospital 胆石症的治疗 目前最为先进的治疗 三镜联合治疗 即 腹腔镜 胆道镜 ERCP 经十二指肠镜逆行胰胆管造影 EST 内镜乳头括约肌切开取石术 腹腔镜 InnerMongoliaTianjiaoHospital 胆石症的治疗 胆道镜 InnerMongoliaTianjiaoHospital 胆石症的治疗 ERCP 经十二指肠镜逆行胰胆管造影 EST 内镜乳头括约肌切开取石术 胆石症的治疗 手术治疗的原则 取尽结石解除梗阻去除病灶通畅引流 CompanyLogo 胆石症的治疗 肝胆管残余结石的防治原则 手术治疗为基础 内镜治疗为中心 药物治疗为辅助 CompanyLogo 胆石症的治疗 胆囊切除适应症1 结石直径超过3cm2 合并需要腹部的手术3 伴有胆囊息肉超过1cm4 胆囊壁钙化或瓷化胆囊 CompanyLogo 胆石症的治疗 胆囊切除适应症5 儿童胆囊结石6 合并糖尿病7 有心肺功能障碍8 发现胆囊结石10年以上 CompanyLogo 胆石症的治疗 ERCP EST ENBD适应症 1 胆管结石 肝外 2 胆囊切除后胆管残余结石3 急性胆源性重症胰腺炎4 化脓性胆管炎5 十二指肠乳头癌6 胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸 CompanyLogo 术前护理 1 心理护理 术前向患者介绍手术目的 方法及手术效果 消除病人的紧张 恐惧 焦虑心理 配合术前的各种治疗 检查及护理2 指导病人戒烟 戒酒 尽量少吃酸辣多渣食物 饮食少量多餐 多吃富含维生素 营养易消化的食物 CompanyLogo 术前护理 3 术前的常规检查 备皮4 术前准备 1 术前一天了解病人无过敏史的基础上 做好过敏试验 按需准备交叉配血 2 术前晚流食 术晨禁食水 CompanyLogo 术后护理 1 患者返回病房 协助将患者安顿于床上给予去枕平卧 头偏向一侧 防止呕吐物吸入气管 苏醒后根据病情改变卧位 2 予吸氧 心电监理护 严密监测生命体征 如有异常立即通知医师 3 妥善固定引流管 观察引流液颜色 性质 量 保持引流通畅 防止受压 脱落 CompanyLogo 术后护理 4 术后6 12h后可协助病人翻身 24小时鼓励病人早下床活动 增加肠蠕动 促进肠蠕动的恢复5 肠道功能未恢复时应禁食 少量饮水 肛门排气后可进清淡流质 以后由半流质逐渐转为低脂饮食 避免油腻食物及饱餐 6 腹胀 肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关 只要多活动 会渐渐消失 CompanyLogo 术后护理 7 观察腹部体征 有无腹膜刺激征等 8 按医嘱输液使用抗生素 止血药和维生素K 注意电解质平衡及营养的补充 CompanyLogo T管的作用 1 引流胆汁 减轻胆道压力2 引流残余结石 使胆道内残余结石排出3 预防术后胆漏 支撑胆道 防止狭窄4 经T管窦道处理胆道残余结石 CompanyLogo T管拔管指征 若T管引流出的胆汁色泽正常 且引流量逐渐减少 可在术后10日左右 试行夹管1 2日 夹管期间应注意观察病情 病人若无发热 腹痛 黄疸等症状 可经T管做胆道造影 如造影无异常发现 在持续开放T管24小时充分引流造影剂后 再次夹管2 3日 病人仍无不适时即可拔管 CompanyLogo ERCP EST ENBD术后并发症 1 解剖特点 ERCP过程中损伤 刺激 胰管2 与造影剂注射速度过快造成胰管内压力增高3 反复多次胰管显影 胰管开口充血水肿4 胰管原有炎症或狭窄5 胆汁返流入胰管 CompanyLogo ERCP EST ENBD术后并发症 观察要点 护理重点 1妥善固定引流管 观察引流管情况 2禁食 禁饮 3监测血 尿胰酶指标直至正常 4应用抗生素 制酸 抑制胰酶分泌药物 5监测血象 密切观察腹痛 发热 黄疸及生命体征情况 CompanyLogo 出院指导 1 指导患者出院后应注意休息 保持良好的饮食习惯 少量多餐 避免暴饮暴食 告知患者应低脂 高维生素饮食 多饮水 避免剧烈活动 2 如有发热 呕吐 腹痛 腹胀及黄疸染等情况应及时复诊 CompanyLogo 送给实习同学的祝福语 你们以后的路还很长 希望你们认真的 努力的朝自己的梦想进发 不要因为一次的失败而放弃 因为只有相信自己 鼓励自己才会做的更好 走的更远 预祝你们成功 ThankYou