XX省住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程（放射科）为规范XX省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。一、适用范围本规程适用于XX省住院医师规范化培训结业考核放射科专业临床实践能力考核评估。二、制定依据根据国家住院医师规范化培训内容与标准（试行）、放射科住院医师培训细则和住院医师规范化培训考核实施办法（试行）等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。三、考核对象按照住院医师规范化培训管理办法（试行）规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读影像医学与核医学（放射影像方向）专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成放射影像专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得医师资格证书。四、考核内容根据放射科住院医师培训细则的要求，重点考核住院医师对放射科常见病、多发病的独立影像诊断能力和专科基本技能操作。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。五、考核形式及考站设置住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书书写（Medical Documents Writing）；临床思维与决策（Clinical Reasoning and Decision Making）；临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）等五个考站。具体的考核内容及要求见XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目（附件1）。六、各考站设置具体要求1. 第一考站：临床结果判读（Medical Data Interpreting）【考核目的】考核住院医师对医学知识的应用和内、外科常见疾病特征的诠释能力。【考核内容】X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查等。【考核形式】人机对话考试【考核用时】60分钟【考核时间安排】提前至理论考核统一进行【场地及设备要求】符合人机对话考试的场地【考题要求】以案例分析单选题为主【分值设置】100分【结果评定】60分为合格线2.第二考站：病人接诊（Patient Interviewing）【考核目的】考核住院医师医学知识掌握和综合应用，高效的采集病史、完成体检、接受患者咨询的沟通技巧等能力。【考核内容】内科或外科常见疾病的病史采集、体格检查和医患沟通的完整过程。其中体检内容包括与考核案例相关的重点身体部位的检查。【考核形式】可采用标准化病人、真实病人或在模具上操作。采用真实病人进行体格检查须征得病人同意后进行。推荐采用视频监控设备。【考核用时】20分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】单独设立一个房间或在医院病房。考试设备：压舌板、计时器、听诊器，血压计、手电筒、棉花签、叩诊锤、（无菌）手套、速干手消毒液、污物桶。【建议病种】肺炎、支气管肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝细胞癌、胰腺癌、急性胰腺炎、膀胱癌等。【病人要求】根据建议病种选择典型病例，且须征得病人同意。所选病人能积极配合，且语言表达清晰。提示病人对考生就病情提问。【评分表】 见附件2和附件3【考官要求】2人【分值设置】病史采集和体格检查各100分【结果评定】取病史采集和体格检查两项平均分为该考站最终得分，任一项低于80分即视为该考站不合格。3.第三考站：医疗文书书写（Medical Documents Writing）该考站包括放射诊断报告和大病历2个小站。3.1 放射诊断报告书写【考核目的】考核住院医师的文字组织和概括能力；放射诊断思维应用和知识应用能力。【考核内容】主要包括一般项目、影像描述及放射诊断等。【考核形式】采用笔试的形式。根据病人的临床信息和相应放射学检查影像，按照放射诊断报告书写要求现场手写一份放射诊断报告。【考核用时】15分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】标准的OSCE考室或单独房间，并提供“放射诊断报告”规定格式的空白页。【评分表】见附件4【考官要求】2人【分值设置】100分【结果评定】80分为合格线3.2 大病历书写【考核目的】考核住院医师对病史资料的整理、归纳、分析、书写的综合能力。【考核内容】包括入院记录、首次病程记录、病程记录和出院记录等。【考核形式】在过程考核时进行，随机抽取手写大病历一份；在临床实践能力结业考核时进行，在信息系统随机抽取大病历一份，并根据要求评分。【考核用时】无【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行/建议在过程考核中完成【场地及设备要求】无【评分表】见附件5【考官要求】2人【分值设置】100分【结果评定】90分为合格线4.第四考站：临床思维与决策（Clinical Reasoning and Decision Making）【考核目的】考核评价住院医师对疾病的影像诊断、鉴别诊断、预后判断过程中的临床思维与决策、总结概括、语言表达等能力。【考核内容】病史特点、影像表现归纳、影像诊断及依据、鉴别诊断要点、人文职业素养以及表达能力等。【考核形式】采取面试、多媒体演示的形式【考核用时】20分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】标准OSCE考室或单独房间【考题要求】题干+提问的形式。根据放射科住院医师培训细则中关于病种的要求，事先设计案例和问题。住院医师要求根据病史和影像资料、提出影像诊断思路，并回答针对专业知识的提问以及职业素养的提问。【评分表】见附件6【考官要求】2人【分值设置】100分【结果评定】80分为合格线5.第五考站：临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）该考站包括基本技能操作、专科技能操作2个小站。5.1基本技能操作【考核目的】考核住院医师对临床基本技能操作的掌握程度 【考核项目】心肺复苏术、气管插管术【考核形式】在模具上操作【考核用时】各10分钟【考核时间安排】建议在过程考核中完成【场地及设备要求】标准OSCE考室，有进行心肺复苏术、气管插管术的模具【评分表】见附件7【考官要求】2人【分值设置】100分/项【结果评定】90分为合格线（每项均需达到90分）5.2专科技能操作【考核目的】考核住院医师的放射科操作技能【考核项目】消化道造影操作：食管造影、胃双对比造影、结肠双对比造影，DSA操作：肝动脉造影+化疗栓塞术、支气管动脉造影+栓塞术，CT引导下经皮肺穿刺活检术，CTA后处理操作：主动脉CTA重建、肺动脉CTA重建、脑动脉CTA重建，随机抽取一项进行考核。【考核形式】采用真实病人上机操作或在模具上操作【考核用时】15分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】在数字胃肠造影室、CT后处理工作站、放射介入操作室进行技能操作，或标准的OSCE考室进行专科技能操作考核【考题要求】设计相关题干，根据题干内容，先由考生判断专科技能操作项目，再进行该项专科技能操作考核。【评分表】见附件8【考官要求】2人【分值设置】110分【结果评定】80分为合格线26附件1XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目考站名称考核内容考核形式考官人数考核用时分值合格分值考核时间安排备注临床结果判读X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查人机对话考试60100分60分提前至与结业理论一并考核计算机自动判分病人接诊病史采集病史采集、医患沟通临床/模拟临床2人20100分80分临床实践能力结业考核挑选考核规定的建议选用病种，对病人/SP进行重点问诊，并按要求检查相应部位；取两项平均分为该考站最终得分，任一项得分低于80分即视为该考站不合格。体格检查重点/专科体格检查100分80分医疗文书书写放射诊断报告放射诊断报告1份根据临床信息和放射影像资料手写一份放射诊断报告2人15100分80分临床实践能力结业考核考官根据考核要求评分大病历病历1份随机抽取1份手写大病历进行考核评分2人100分90分临床实践能力结业考核/过程考核考官根据考核要求评分临床思维与决策根据所给的病例影像资料，进行影像学描述、诊断和鉴别诊断，并回答相关问题面试、多媒体演示2人20100分80分临床实践能力结业考核根据放射科培训标准及考试大纲中的要求命题并考核，考官根据考核要求评分临床技能操作基本技能操作心肺复苏术、气管插管术临床/模拟临床2人各10100分90分临床实践能力结业考核/过程考核基本技能操作：心肺复苏术和气管插管术，两者必考，任一项得分低于90分即视为基本技能操作不合格；专科技能操作：按放射科培训标准及考试大纲中的要求完成操作并考核，考官根据考核要求评分。专科技能操作根据案例判断进行技能操作临床/模拟临床2人15110分80分临床实践能力结业考核 附件2XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病史采集评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分基本常识检查者自我介绍（姓名、职务或职责）5检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况5现病史起病情况与时间5发病诱因5发病过程和主要症状5伴随症状和阴性鉴别症状5诊疗经过（诊治单位、诊治措施、用药及效果等）5目前一般状况（饮食、睡眠、二便、体重变化等）5既往史曾患病、手术外伤史、食物药物过敏史、传染性疾病史、输血史、预防接种史等10个人史烟酒史、婚育史，女性月经史等5家族史特别是与本病相关的疾病（包含遗传疾病史）5问诊技巧问诊有条理和重点，体现诊断思维5问诊语言恰当，不过度引导和指责患者5问诊全程有对患者境遇表示同情和鼓励5医患沟通医患沟通态度和蔼、表述专业5主动和患者或家属进行初步的病情沟通10针对患者提问，能耐心提供专业建议5主动了解患者家庭经济支付能力和医疗保障情况5合计100考官签字：附件3 XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（放射科通用）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分