角膜移植术后护理 教学步骤及主要内容 1 角膜移植手术概述 基本症状 诊断方法 包括临床检查与化验检查 手术适应症 治疗原则 药物与手术 2 角膜移植手术后遗症及相应预防措施 3 角膜移植手术前后护理措施 4 病人出院后的相关健康教育及知识拓展 教学目的 1 了解角膜基本解剖结构 及其生理特点 2 掌握角膜手术的基本特点及其分型 3 掌握角膜手术适应症及其后遗症的治疗原则及预防措施 4 掌握角膜手术前后的护理要点及注意事项 教学方法 模拟临床病例式在各论部分通过多媒体课件中大量的临床实例进行说明并分析各种类型的角膜炎的临床特点与鉴别要点 加强认识 对角膜移植手术前后护理进行提问式教学 教学重点 1 角膜移植手术的适应症及其分型 2 角膜移植手术后护理要点 3 角膜移植手术后遗症的治疗原则及预防措施 参考书目 1 眼科学第六版惠延年主编 人民卫生出版社 2 眼科全书李凤鸣主编 眼球的解剖学结构 角膜就是我们俗称的 黑眼珠 位于眼球的正前方 形似圆球体的一部分 角膜透明无血管 感觉神经非常丰富 角膜可以保证外界光线毫无障碍地通过 到达眼底 获得清晰的成像 先天性 感染 免疫相关疾病等角膜疾病可使角膜的透明性 形状 完整性发生变化 引起视力下降 由于角膜在眼部的正前方 在遭受外伤时 角膜总是首当其冲 易受到不同程度的伤害 发生破裂 感染导致混浊 造成视力下降或失明 角膜病变仅使角膜失去透明性 变得混浊 但眼球内部结构正常 如果能用透明健康的角膜将病变角膜置换掉 病人视力即可得到明显改进 因此大部分角膜盲是可治疗的 角膜盲患者大部分有可能通过角膜移植重获光明 目前我国已在北京 上海 广州等地设立了眼库 有能力长期保存眼角膜 但所有的眼库都遇到了角膜来源奇缺的难题 大多能做角膜移植的医院也都面临着角膜供不应求的状况 目前角膜移植手术材料基本要靠社会捐赠 但全国捐献角膜每年不超过5000个 远远无法满足需要 让医生和患者都陷入失望当中 许多患者因为不能及时进行角膜移植手术而失明 甚至需要摘除眼球 角膜的特点 1 位于眼球的最前部 暴露 易受外伤和感染 2 透明 屈光力强 是屈光系统的重要组成部分 3 无血管 含有丰富三叉神经末梢 感觉敏锐 角膜缘血管网 15 4 营养来源 氧气房水 5 空气 80 角膜层次 组织学分层 上皮细胞层 厚约50um 占整个角膜厚度的10 由5 6层复层扁平细胞组成 对细菌抵抗力强 再生能力强 愈后无瘢痕 前弹力层 前弹力层是一层特殊的膜 厚约8 14微米 用电镜观察显示该膜主要由胶原纤维所构成 对机械性损伤抵抗力强 但对化学性损伤抵抗力弱 不能再生 愈后形成瘢痕 基质层 厚约500um 占整个角膜厚度的90 实质层共包含200 250个板层由平行排列的胶原纤维束薄板构成 损伤后不能再生 瘢痕代替 后弹力层 后弹力层是角膜内皮细胞的基底膜 约厚10微米 很容易与相邻的基质层及内皮细胞分离 对化学物质和细菌毒素的抵抗力强 损伤后可以再生 内皮细胞层 一单层细胞 厚约5微米 角膜 房水屏障功能 密度随年龄增长而降低 角膜组织结构 角膜移植 角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜 以达到增视 治疗某些角膜病和改善外观的目的 是异体移植效果最好的一种手术 角膜移植是迄今为止最成功的器官移植 因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性 可以阻止组织相容性抗原到达局部移植组织 从而隔绝了与免疫系统的接触 因而角膜被称为人体中的 免疫赦免区 适应症 角膜移植手术分两种 全层 穿透性 角膜移植术 全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法 适用于中央性角膜白斑 角膜变性 圆锥角膜 顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等 板层角膜移植术 是一种部分厚度的角膜移植 适用于营养不良性混浊 进行性角膜炎或溃疡 角膜瘘 角膜肿瘤等 全层 穿透性 角膜移植术 板层角膜移植术 适应证 病变未累及角膜深基质层及后弹力层 内皮细胞功能正常的 1 角膜中央区中浅层瘢痕性混浊 直径 6mm最佳 2 各中浅层角膜营养不良 角膜移植手术治疗类型 穿透性角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法 治疗性角膜移植 光学性角膜移植 美容性角膜移植 手术目的 提高视力 手术目的 恢复角膜的组织结构 如治疗角膜组织变薄 穿孔等 手术目的 为了治疗药物处理失败的细菌 真菌 病毒或棘阿米巴等感染性角膜溃疡或自身免疫性角膜病变 如蚕食性角膜溃疡 或角膜因感染 外伤 炎症性溃疡继发穿孔 非手术疗法不能恢复前房 为挽救眼球而手术 手术目的 改善外观 成形性角膜移植 术前护理 1 心理护理2 术前遵医嘱滴抗菌素眼药水 清洁结膜囊预防术后感染3 穿透性角膜移植病人手术前晚 手术晨点毛果芸香碱缩瞳 术中保护晶体不被损伤 4 板层角膜移植术前点散瞳药 5 术前应用降眼压药物 使眼压保持在适宜手术的范围内 6 术前嘱病人排空大小便 取下假牙 手表首饰 更换衣服 术后观察要点 1 密切观察眼压 角膜植片和伤口情况 尤其是角膜感染和角膜排斥反应征象 2 排斥反应征兆 视力突然下降 畏光 流泪 疼痛 眼球充血 眼压升高或角膜植片由透明逐渐呈混浊 水肿 并向外膨隆 结膜囊异常分泌物等 3 视力 前房深浅 术后护理 1 穿透性角膜移植术后平卧位 遵医嘱前房形成后可改带眼罩 病人可适当下床活动 尽量避免低头 弯腰 谨防碰撞术眼 必要时戴保护眼罩 板层角膜移植术后同一般术后护理 2 密切观察有无排斥反应的发生 一般发生在术后10 15天以后 如术眼疼痛加重 分泌物增多 视力突然明显下降 流泪 角膜上出现白色排斥线 混浊 水肿等 及时报告医生抢救治疗 3 术后3 5天后开始点眼药水 眼药水切勿滴在角膜上 操作时动作要轻柔 以免眼球受压 4 饮食指导1 角膜伤口大 愈合慢 应适当增加蛋白质和维生素的摄入量 如鸡蛋 豆制品 多吃新鲜水果蔬菜 以促进伤口修复 多吃软食及易消化的食物 忌辛辣刺激的食物 忌用硬食 以防过度用力 使伤口裂开 2 保持大便通畅 防止便秘 以防过度用力 使伤口裂开 排斥反应 原因 病变角膜新生血管形成 与血管无关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重要作用 属于 型变态反应 迟发型 一般发生在手术 周以后 角膜刺激征 感觉疼痛 异物感 畏光 流泪等 排斥反应表现 1 角膜移植术后患眼突然充血 畏光 流泪 疼痛 视力下降 2 角膜移植片由透明逐渐呈混浊 水肿 3 移植片出现上皮排斥线 角膜后沉着物 4 眼压升高或角膜植片向外膨隆 结膜囊异常分泌物等 治疗及用药原则 1 抗排斥反应治疗 轻症或上皮性排斥反应以局部用药为主 辅以营养 支持治疗 重症除局部用药外 还应全身应用皮质类固醇激素和抗生素 必要时口服或滴眼用环孢霉素A或FK506 他克莫司 2 预防感染 全身抗炎 激素及局部抗炎滴眼液应用 健康教育 1 出院指导 角膜移植需很长时间恢复 应注意术眼保护 无菌纱布遮盖或戴保护镜 滴抗生素眼药水 防止细菌感染 2 角膜移植术后 教会病人正确滴眼药水的方法 嘱其按时吃药或点眼药外 眼部滴用皮质类固醇眼药水及环孢霉素A眼药水等 需持续长达3个月 3 忌烟酒及辛辣的食物 因为辛辣食物可导致血管扩张 眼部充血 常易引起排斥反应 4 睡眠要充足 注意保暖 早期应避免打喷嚏 咳嗽 保持大便通畅 以防止缝线脱落 5 术后半年内要注意保护术眼 外出或睡觉时要戴保护眼罩 注意用眼卫生 尽量少看电视 避免强光刺激 阅读时间不超过1小时 出院后要避免和传染病人接触 尽量少去公共场所 6 定期复诊 谢谢