软组织占位病变的MRI表现 软组织占位病变的MRI表现 1 脉管性良性肿瘤2 囊肿3 脂肪瘤4 神经鞘膜瘤5 黏液瘤6 软组织炎症7 淋巴结炎8 损伤9 恶性 1 脉管性良性肿瘤 血管瘤和淋巴管瘤 MRI表现为分叶状占位灶 T1WI呈低信号 T2WI呈极高信号 均可见条索状纤维分隔 部分夹杂脂肪组织者T1WI T2WI均呈高信号 增强扫描 血管瘤可有强化 淋巴管瘤无强化 有时血管瘤中见少量细管状扭曲的T1WI极低 T2WI低信号影 为呈流空效应的小血管 右小腿血管瘤硬化治疗后1个月 X光片复查显示瘤腔内碘油沉积良好 右侧小腿血管瘤 错构瘤 以纤维 血管 海绵状血管 脂肪成分为主 因为以海绵状血管成分较多 所以也可以叫海绵状血管瘤或纤维血管脂肪瘤 淋巴管瘤 淋巴管瘤是一种良性肿瘤 小儿非常多见 发生率仅次于血管瘤 像血管瘤一样 淋巴管瘤属先天性发育异常错构瘤性质 具有畸形和肿瘤的双重特性 系胚胎发育过程中某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后所发生的肿瘤样畸形 瘤体由增生 扩张和结构紊乱的淋巴管组成 常沿血管肌肉间隙生长 可以广泛累及颈 胸前壁 腋下 甚至可延伸至纵隔 淋巴管瘤 Wegner将淋巴管瘤分为毛细淋巴管瘤 海绵状淋巴管瘤 囊状淋巴管瘤和弥漫性淋巴管瘤 有些淋巴管瘤可以含有静脉组织 是淋巴管血管混合瘤 约65 淋巴管瘤出生即被发现 颈部淋巴管瘤90 发生于2岁以内 男女发病率无显著差异 临床常以颈部一侧肿块就诊 触诊肿块质地柔软 可有波动感 透光实验阳性 肿瘤生长缓慢 无压痛 淋巴管瘤可并发囊内出血和感染 巨大颈部淋巴管瘤可压迫气道造成狭窄或移位 临床表现呼吸道梗阻症状 淋巴管瘤 T2WI T1WI 脂肪抑制序列 2 囊肿 表现为圆形 卵圆形或扁平囊状 边界清晰 T1WI呈低或极低信号 T2WI呈极高信号 大部分病例信号均匀一致 少数T2WI见病灶内散在碎屑状相对低信号影 行增强扫描 病灶仅边缘部分包膜样强化 病理证实伴有炎症 3 脂肪瘤 表现为边界清晰的均质性占位灶 少数可见细小纤维分隔 信号与皮下脂肪同步 T1WI T2WI均呈高信号 FS T1WI呈低信号 4 神经鞘膜瘤 巨大的背部复发性恶性神经鞘膜瘤 5 黏液瘤 呈卵圆形边界清晰占位灶 T1WI呈极低信号 T2WI呈极高信号 增强扫描 病灶大部强化 夹杂少量碎屑状无强化灶 病灶边缘无强化 呈包膜状 6 软组织炎症 呈形态不规则的不均质占位灶 边界不清晰 T1WI呈低或略低信号 T2WI呈略高信号 增强扫描 强化程度不一 若病灶邻近皮下 可见皮下组织增厚并见大量增多增粗的纤维条索影 脊椎结核椎旁冷脓肿呈高信号 7 淋巴结炎 呈孤立性或多发性淋巴结肿大 直径1 8 2 2cm不等 无融合现象 淋巴结质地均匀 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 增强扫描 明显强化 8 损伤 9 恶性软组织肿瘤的MRI表现包括恶性纤维组织细胞瘤 神经纤维肉瘤和转移性黑素瘤 呈分叶状或多结节状占位灶 边界不清晰 可见周围组织受侵犯 T1WI呈低信号 T2WI信号极不均匀 从略高到极高信号不等 增强扫描 病灶呈不均匀强化 周围受侵组织亦可见少量强化 图3 总结 良性病变往往形态规则 边界清楚 质地均匀 不侵犯周围组织 而恶性病变往往形态不规则 边界模糊 质地不均 并侵犯周围组织 但这并不是绝对的 如炎性病灶往往形态不规则 病灶不均质 边界不清楚 周围常伴有水肿带而呈类似周围组织受侵犯征象 这时单纯依赖MRI常会导致误诊 因此其MRI诊断必须参考临床病史症状和体征