导尿术 急诊科刘晓玲 本节课内容 导尿术概念目的操作前准备操作步骤注意事项导尿时常见问题的处理并发症 概念 导尿术是指在严格无菌操作下 用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法 导尿术容易引起医源性感染 目的 治疗 为尿潴留患者引流出尿液 以减轻患者痛苦 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗 术中或危重患者监测尿量 膀胱 尿道手术或损伤的患者 放置导尿管促进伤口愈合及功能恢复 腹部及盆腔器官手术前准备 诊断 获得无污染的尿标本 行膀胱检查 膀胱造影 膀胱内压测量图 尿流动力学检查 测膀胱容量 压力 残余尿量 禁忌症 急性尿路感染急性前列腺炎急性尿道炎女性月经期急性附睾炎等避免行导尿术严重的全身出血性疾病 成年男性尿道特点 长 弯曲 细 长15 20CM 全长可分为3部分 即前列腺部 膜部和海绵体部 临床上把前列腺部和膜部称后尿道 海绵体部称前尿道 成年男性尿道特点 成年女性尿道特点 短 直 粗 长4 6CM 导尿管分类 操作前准备 查阅病例核对医嘱了解患者目前状况 评估患者并解释 评估患者 病情 临床诊断 意识状态 生命体征 合作程度 心理状况 生活自理能力 膀胱充盈度及会阴部皮肤粘膜情况 自我介绍 向患者及家属解释导尿术的目的 方法 注意事项和配合要点 患者准备 患者和家属了解导尿的目的 意义 过程 注意事项及配合操作的要点 根据患者的自理能力清洁外阴 做好导尿的准备 操作者自身准备 衣帽整洁修剪指甲洗手戴口罩 用物准备 治疗车上备 弯盘1个 治疗巾 大毛巾 型号适宜的一次性导尿包一个 内含清洁包与导尿包 手消毒液 执行单 有创操作知情同意书 幔帘或屏风 必要时备便器 导尿包 清洁包 导尿包 环境准备 关闭门窗遮挡屏风保持合适的室温光线充足或有足够的照明 操作步骤 核对 床号 姓名 年龄 腕带信息准备 站于患者右侧 松开床尾盖被 将右下被角折向对侧暴露双侧下肢 脱去对侧裤腿 盖在近侧腿 必要时盖浴巾 对侧大腿用盖被遮盖 操作步骤 体位协助患者取仰卧屈膝位 暴露外阴垫巾将治疗巾垫于患者臀下 打开导尿包取出清洁包 与弯盘一起放于患者两腿之间 根据男 女患者尿道的解剖特点进行消毒 导尿 女性患者 初步消毒左手戴手套 右手持镊子夹取清洁棉球初步消毒阴阜 大阴唇 另一手分开大阴唇 消毒小阴唇和尿道口 污棉球置弯盘内清洁完毕脱下手套至弯盘中 整理清洁物置于污物桶内 消毒原则 由上向下 由外向内擦洗 女性患者 打开导尿包将无菌导尿包放置于患者两腿之间 打开导尿包戴无菌手套 铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区 将消毒外阴用物放于近会阴处 以免跨越无菌区 女性患者 检查 润滑导尿管检查导尿管气囊是否完好 将尿管与集尿袋连接 用润滑棉球润滑导尿管前端 避开气囊 告知患者即将进行消毒及操作 女性患者 消毒尿道口左手拇指 食指持无菌纱布分开大阴唇并固定 右手持镊子夹消毒棉球分别消毒尿道口 对侧小阴唇 近侧小阴唇 尿道口 用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾 消毒原则 由上向下 由内向外擦洗 女性患者 插管嘱患者张口呼吸 用右手或镊子将导尿管对准导尿口轻轻插入4 6cm 见尿后再插入5 7cm 松开固定小阴唇的手固定导尿管将尿液引出 男性患者 左手戴手套 右手持镊子夹取消毒棉球进行初步消毒 依次为阴阜 阴茎 阴囊 用纱布裹住阴茎略提起 将包皮向后推 暴露尿道外口 右手持镊子夹取清洁棉球 自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口 龟头及包皮数次 污棉球置弯盘内 清洁完毕脱下手套至弯盘中 整理清洁包置于污物桶内 男性患者 打开导尿包将无菌导尿包放置于患者两腿之间 打开导尿包 戴无菌手套 铺孔巾 男性患者 检查 润滑导尿管检查导尿管气囊是否完好 将尿管与集尿袋连接 用润滑棉球球润滑导尿管 避开气囊 告知患者即将进行消毒及操作 男性患者 消毒尿道口一手用纱布裹住阴茎并提起 将包皮向后推以露出尿道口 另一只手持镊子夹消毒棉球消毒尿道口 龟头及冠状沟 自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口 龟头及包皮数次 用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾 消毒原则 由内向外 男性患者 插管一手用无菌纱布固定阴茎并提起 使之与腹壁成60度角 嘱患者张口呼吸 用右手或镊子将导尿管对准导尿口轻轻插入20 22cm 见尿后再插入5 7cm 将尿液引出 操作步骤 取标本若需作尿培养 用无菌标本瓶接取中段尿5ml 盖好瓶盖 放置合适处 操作步骤 根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水 约10 20ML 轻拉导尿管有阻力感 即证实导尿管已固定于膀胱内 接上尿袋 固定 做好标识 操作步骤 操作后询问患者感觉 观察患者反应 整理床单元 盖好被子 清理用物 记录导尿时间 尿量 尿液颜色及性质 注意事项 双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口 以免气囊压迫膀胱壁 造成黏膜的损伤 注意事项 严格执行查对制度和无菌技术操作原则 在操作过程中注意保护患者的隐私 并采取适当的措施防止患者着凉 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者 第一次放尿不得超过1000ml 长期留置导尿每周更换尿管一次 拔管前3天定时放尿 训练膀胱功能 注意事项 老年女性的尿道口回缩 插管时应仔细观察 辨认 避免误入阴道 为女患者插尿管时 如果导尿管误入阴道 应另换无菌导尿管重新插管 为避免损伤和导致泌尿系统的感染 必须掌握男性和女性尿道的解剖特点 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出尿潴留尿路感染 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难原因 尿道狭窄前列腺肥大导尿管过粗插入方向错误润滑过少 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难应对 评估有无尿道损伤或感染史中老年人是否有前列腺肥大选择合适的尿管润滑油是否过少 插管方向是否正确尿道扩张器的使用 导尿时常见问题的处理 疼痛原因 气囊位置过浅 压迫尿道导尿管位置位置过深顶住膀胱应对技巧 调整尿管位置 导尿时常见问题的处理 尿液引流不畅原因 尿管打折或受压血块或结石阻塞应对技巧 保护好导尿管操作动作轻柔 防止损伤尿道和膀胱黏膜 防止血块形成定期膀胱冲洗定期更换尿管 导尿时常见问题的处理 血尿原因 操作不当或反复多次置管 致尿道黏膜机械性损伤气囊嵌顿在尿道内 压迫黏膜引起坏死拔管时 黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血病人活动不当 因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血 导尿时常见问题的处理 应对技巧 加强护士培训 操作时动作轻柔做好病人和家属的健康教育 导尿时常见问题的处理 导尿管旁漏尿原因 导尿管过细应对技巧 选择合适的导尿管及时更换大号导尿管 导尿时常见问题的处理 导尿管脱出原因 气囊中的气体漏出或气囊内注水过少对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出应对技巧 导尿时仔细检查导尿管质量对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护 防止病人自行扯出 导尿时常见问题的处理 尿路感染原因 留置导尿破坏了尿道的正常生理环境操作时无菌观念不强更换集尿袋时污染不合理使用抗生素 导尿时常见问题的处理 应对技巧 严格掌握导尿指征 严格无菌操作缩短留置导尿时间 切断细菌侵入膀胱的途径留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次 每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口减少膀胱冲洗次数 合理使用抗生素 并发症 拔管困难 未抽净气囊液体 盲目拔管尿管阻塞 尿沉渣堵塞 引流不畅尿路感染或结石 多饮水 定期更换尿管尿道损伤 尿管型号过大 外力牵拉 球囊在尿道中膨胀 球囊破裂致膀胱异物 注入气体或液体过多 压力过大 健康教育 注意保持引流通畅离床活动时 应用胶布将尿管远端固定在大腿上 防止尿管脱出 集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压 防止尿液反流 导致感染的发生 谢谢