胸外科宋甜甜 肋骨骨折的护理 肋骨骨折定义 肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断 成为肋骨骨折 在胸部损伤中最多见胸部损伤 无论是闭合性损伤或开放性损伤 肋骨骨折最为常见 约占胸廓骨折的90 相关解剖 肋骨共12对 平分在胸部两侧 前与胸骨 后与胸椎相连 构成一个完整的胸廓 正面 第1 3肋骨较短 受锁骨肩胛骨及较厚的肌肉保护 很少骨折 第4 7肋骨较长且固定最容易骨折 第8 10肋骨虽然较长 但其前端借软骨与胸骨相连 弹性较大 不易骨折 第11 12肋骨前端游离 也不易骨折 但是 当暴力强大时 这些肋骨都有可能发生骨折 病因 在小儿和青年期 肋骨本身富有弹性 不易折断 有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折 老年人肋骨脱钙 脆弱 有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏 也可引起骨折 1 肋骨骨折一般由外来暴力所致 直接暴力作用于胸部时 肋骨骨折常发生于受打击部位 骨折端向内折断 同时胸内脏器造成损伤 2 间接暴力作用于胸部时 如胸部受挤压的暴力 肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位 骨折端向外 容易损伤胸壁软组织 产生胸部血肿 3 开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤 4 此外 当肋骨有病理性改变如骨质疏松 骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折 称为病理性肋骨骨折 分类 仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折 2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折 肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部 每肋仅一处折断者称为单处骨折 有两处以上折断者称为双处或多处骨折 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折 使局部胸壁失去肋骨支撑而软化 并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷 呼气时外突称为连枷胸 反常呼吸又称连枷胸 反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动 是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折 胸部软化所致 正常人在吸气时胸廓抬起 呼气时胸壁下降 反常呼吸运动正好相反 在吸气时胸廓下降 呼气时胸壁抬起 即吸气时软化区胸壁内陷 呼气时外突 并发症 若骨折端刺破胸膜 空气进入胸膜腔 则可并发气胸 进入的空气可使伤侧肺萎缩 影响了正常呼吸功能和血液循环 若骨折端刺破胸壁和肺的血管 血液进入胸膜腔 则并发血胸 血气胸 皮下气肿 或引起咳血等 另外 患者因胸骨疼痛不敢做深呼吸和有效咳嗽 使呼吸道分泌物滞留 从而引起下呼吸道分泌物梗阻可引起肺不张和肺部感染等 临床表现 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状 且随咳嗽 深呼吸或身体转动等运动而加重 有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有 咯噔咯噔 的骨摩擦感 如果合并气胸 血胸时 则有胸闷 气促和呼吸困难 咳血或休克等症状 检查时局部肿胀 瘀斑 压痛明显 有时有骨擦音 双手前后挤压胸廓 骨折处剧痛 称挤压试验阳性 如果多根多处肋骨骨折 则伤侧胸壁出现反常呼吸 治疗 原则为镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛 固定和预防肺部感染 开放性骨折的治疗应及早彻底清创治疗 胸膜破损者按开放性气胸处理 术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染 肋骨骨折多可在2 4周内自行愈合 治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端 单纯性肋骨骨折本身并不致命 治疗的重点在于对连枷胸的处理 对各种合并伤的处理以及防治并发症 护理 1 心理护理与患者沟通 给予心理疏导 消除因疼痛所致的恐惧心理 遵医嘱给予有效的止痛 帮助患者树立信心 保持环境安静 减少外界刺激 2 体位协助患者取半坐卧位 以利呼吸变换体位或更换床单时 禁忌向患侧翻身 以免加重病情 最好坐起或半卧 严重者绝对卧床休息防止断端刺破周围血管 脏器等 3 密切观察生命体征的各项指标 常规给予吸氧 心电监护 保持呼吸道通畅 观察有无反常呼吸运动 如有及时告知医师及时处理 4 肺功能锻炼指导患者做深呼吸运动 做有效咳嗽运动或指导患者吹气球5 并发症预防遵医嘱合理应用抗生素 指导有效咳嗽运动 常规行雾化吸入 预防肺不张和肺部感染 6 皮肤护理定时变换体位 给予受压处局部皮肤护理 胸背部体疗 肢体功能锻炼根据病情指导患者在床上进行双下肢和患侧上肢功能锻炼 7 饮食指导进易消化富营养 高维生素饮食 戒烟酒 多饮水 8 合并创伤性湿肺患者 输液速度不宜过快 以30 40滴 分为宜 防止发生肺水肿及心力衰竭 9 胸腔闭式引流管的护理肋骨骨折合并血气胸者 行胸腔闭式引流术 目的是排除胸腔内积气积液 连接正确 装置密闭 妥善安置 避免扭曲 受压 折叠 脱出 胸腔闭式引流管的安置 一个无菌引流瓶 内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水 瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱 长 短两根玻璃管分别插入圆孔 长管应在水面下3 4cm 且保持直立 另一端与病人的胸腔引流管相连 短管作为空气通路 1 保持管道密闭1 随时检查引流装置是否密闭 管道有无脱落 2 保持水封瓶长玻璃管没入水中3 4cm并直立 3 用油纱布严密覆盖胸腔引流管周围 4 搬动病人或更换引流瓶时应双重夹闭引流管 5 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即用双钳夹闭胸侧引流导管 并更换引流装置 6 若引流管从胸腔内脱出 应立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并协助医师做进一步处理 保持引流通畅 引流管要经常挤压 1 2小时挤压一次 观察液柱波动情况 随呼吸波动 水封瓶内水柱波动范围一般在20cm内 若波动过大 30cm 要警惕肺不张 观察引流液量 色 性质和有无气体逸出 如引流量 2 h 色鲜红且持续 小时以上 应警惕胸腔内活动性出血 每1 2小时观察一次 24小时统计记录引流量 并用无菌盐水更换引流瓶底液 注意无菌操作 康复指导 指导病人深呼吸 吹气球等 锻炼肺活量 帮助肺复张 加强患侧上肢功能锻炼 如抬高 拿物等 出院后多做深呼吸运动 注意饮食调节 保持良好心态 保证充分休息和睡眠 禁止吸烟 以促进康复 按时服用药物 定期复查 不适时随时来诊 即使康复期活动也不可剧烈 尽量不做弯腰动作 骨折愈合后活动可逐渐加大 加强营养 强调均衡营养的重要性 要劳逸结合 经常锻炼 以增强体质 2014 9 谢谢