颅内压监测护理 2018年1月3日 2 提纲 颅内压 颅内压增高 1 2 一 3 颅内压监护 颅内压定义 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力正常颅内压 成人 70 200mmH2O 5 15mmHg 0 69 1 96Kpa儿童 50 100mmH2O 3 57 7 5mmHg 0 49 0 98Kpa换算关系1Kpa 7 5mmHg1mmHg 13 3mmH2O1mmHg 0 133Kpa 调节 正常颅内压有一定的波动范围可随血压和呼吸的波动有细微的起伏 调节 颅内容积 压力关系图 颅内压 mmHg 500 400 300 200 100 1 2 3 4 5 6 7 8 体积增加 ml 体积 压力关系达X处 再增加体积 颅内压上升速度将明显增快 颅内压增高 颅内压平衡 脑脊液 蛛网膜下隙 吸收 脑脊液 分泌减少 吸收增加 颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减实现 调节 颅内压增高 颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征不同原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量 导致颅内压持续高于200mmH2O 颅内压增高临床表现 三主征 意识 头痛 意识障碍 呕吐 视神经盘水肿 颅内压增高的后果 持续增高 中枢神经系统功能紊乱病理生理变化 颅内压增高的病理生理变化 颅内压增高 颅内静脉压升高 脑血流量减少 脑水肿 脑脊液置换容积代偿 脑组织移位 脑疝 脑干受损 脑组织缺血缺氧 呼吸及心血管运动中枢衰竭 血管自动调节反应全身血管加压反应 脑血流量调节 如何准确判断颅内压增高 意识 瞳孔监测 颅内压监测 直观颅内压数值诊断颅内高压的主要方法 生命体征监测 颅内压监护 颅内压监护 颅内压监测 直接诊断颅内高压最迅速 客观 准确的方法动态观察病情变化准确判断手术时机指导临床用药评估疾病预后 江基尧教授研究表明 ICP 2 7KPa 病死率13 76 恢复良好率29 36 ICP 5 3KPa 病死率40 43 恢复良好率9 57 参考文献 JIANGJY GAOGY LIWP et EarlyIndicatorsin846CasesofSevereTraumaticBrainInjury J JNeurotrauma 2002 19 869 护理要点确保监测装置准确日常 做好监护仪的保养工作使用前 正确连接 调试 减少故障报警监测过程中 每1 2h检查一次监测系统功能状况 颅内压监护 护理要点确保监测值的准确准确输入基础值 监测时取平卧位 监测前校零 零点位置于外耳道水平引流管位置 侧脑室平面上10 15cm排除外界引起颅内压增高因素 颅内压监护 护理要点防止颅内感染 严格无菌技术 保持引流密封性操作轻柔 避免探头移位 打折等 颅内压监护 ICP变化观察ICP评定标准 1 正常ICP5 15mmHg 2 轻度增高ICP15 20mmHg 3 中度增高ICP20 40mmHg 4 重度增高ICP 40mmHg 颅内压监护 颅内压监护 术后ICP升高主要原因 颅内因素颅外因素 颅内因素 脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血血肿复发新血肿出现脑水肿 颅内压监护 颅内压监护 颅外因素 在监测过程中如发现颅内压缓慢升高 伴有呼吸困难 SPO2下降 而患者意识瞳孔无明显变化时 应考虑有呼吸道阻塞 及时清除呼吸道分泌物 保证气道通畅 而通过翻身叩背有效吸痰 提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢复正常者 必要时行气管插管或气管切开 颅内压监护 监测期间避免尿潴留或便秘 其会引起腹腔内压力增高 而引起颅内压增高尿潴留时应留置尿管并保持其通畅 同时做好留置导尿管的相应护理便秘者可服用缓泻剂或开塞露通便以防过度用力腹腔内压增高 使ICP升高 颅内压监护 1 2 3 4 妥善固定 色质量 定期挤压 严格无菌操作 引流管护理 颅内压监护 妥善固定引流管 防止引流管堵塞 扭曲 脱出准确记录引流液的色质量 正常无色透明 术后血性 1 2天转为橙黄保持引流管道的通畅 定期进行挤压方法 双手从近端至远端挤压引流管 引流管护理 颅内压监护 如患者ICP持续升高 引流量减少 经检查发现引流管堵塞 在无菌操作下立即用尿激酶溶液冲洗 2万U NS10ml 脉冲式冲洗 回抽保证整个引流系统的无菌性 防止颅内感染的发生 引流管护理 颅内压监护 体位护理研究表明床头抬高10 颅内压降低1mmHg不能单纯追求降低颅内压 忽视脑组织灌注压脑灌注压 平均动脉压 颅内压 正常维持在70 90mmHg观察时 取平卧 头颈轴线位 不压迫骨窗避免膝部 髋部过度屈曲 颅内压监护 体位护理 颅内压监护 最佳床头抬高20 30 为宜 体温观察体温增高增加脑组织代谢 增加血流及颅内压高热时及时采取降温措施 避免寒战降温期间加强皮肤护理 避免冻伤和压疮体温控制在36 37 颅内压监护 躁动护理适当应用镇静 镇痛和肌松治疗安静状态 肌张力下降缓解颅内高压 减少躁动 防止拔管 颅内压监护 无呼吸抑制 其他 根据ICP调整脱水剂用量认真落实基础护理减少噪音 强光刺激保持病室安静 颅内压监护 并发症 感染在ICP监测过程中将预防颅内感染作为护理重点监测时间与感染发生成正比尽量缩短颅内压监测的时间 一般不超过7天有研究表明 5d感染机会增加 14d达41 参考文献 MarkS Greenberg神经外科手册 M 5版 济南 山东科学技术出版社 2004 956 颅内压监护 并发症 感染严格无菌操作 放置引流导管和光纤探头时要严格遵守无菌操作规程 各管道接头每天消毒要保持监护系统及引流装置的全封闭 避免漏液 颅内压监护 并发症 感染密切观察脑脊液的色 质 量防止脑脊液逆流入脑室引起感染同时使用抗生素 抗感染治疗 颅内压监护 并发症 出血发生率低 与凝血机制障碍 监测系统安装有关多发生于术后24 48h 患者往往有意识改变 排除颅外因素后 应及时复查CT 手术干预 颅内压监护 病例 某男性患者56岁 外伤致颅内血肿 急诊手术后入ICU监护 术后15h 患者出现烦躁不安 ICP增高达33 35mmHg 当时双侧瞳孔无明显变化 血压180 86mmHg 脱水治疗未见效 立即复查CT 提示出血 再次手术后ICP波动在8 20mmHg 最后顺利转回病房继续治疗 颅内压监护 感受 通过ICP监测 抓住ICP已增高但临床表现未出现这一时间差 在危急时间内对患者进行及时诊断 治疗 手术干预 挽救生命 颅内压监护 小结 密切监测ICP的动态变化鉴别ICP升高的真正原因排除因素对症治疗赢取宝贵时间 谢谢聆听 Thanks