泌尿系结石 一 解剖结构二 概述三 病因四 临床表现及检查诊断五 治疗六 护理七 健康宣教八 出院指导 一 泌尿系统解剖结构 二 概述 泌尿系结石是肾 输尿管 膀胱及尿道等部位结石的统称 泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱 输尿管结石往往继发于肾结石 肾结石及输尿管结石称为上尿路结石 尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致 膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石 男性多于女性 尿路结石成分及特性 肾石很少由单纯一种晶体组成 大多有两种或两种以上 草酸钙结石此类结石由大量的小沙石粘聚而成 在结石病人中占据较大的比例 鹿角形结石 三 泌尿系结石的病因 1 流行病学年龄 性别 职业 水分摄入量 地域和气候学因素 都会形成尿路结石的形成 2 尿液质和量的改变 如形成结石的物质排出过多 尿PH改变 尿中抑制晶体形成物质不足 尿量少和尿液浓缩等 3 泌尿系局部因素 如尿液淤滞 尿路感染尿路异物 四 泌尿系结石病人临床表现及诊断 1 临床表现上尿路结石 肾和输尿管结石 renalanduretalcalculi 的主要临床表现是与活动有关的疼痛和血尿 1 疼痛 肾绞痛特点 性质 突发 阵发性刀割样绞痛部位 腰部或上腹放射 沿输尿管向下腹 外阴 大腿内放射伴随症状 恶心 呕吐 面色苍白 出冷汗 2 血尿 3 无症状 4 肾积水 5 发热 泌尿系结石病人临床表现 下尿路结石 膀胱结石 原发性膀胱结石 继发性膀胱结石 临床表现1 典型症状为排尿突然中断 并感疼痛 放射至阴茎头部和远端尿道 伴排尿困难和膀胱刺激症状 2 结石位于膀胱憩室内时 常无上述症状 表现为尿路感染 尿道结石临床表现 典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛 亦可表现为排尿困难 点滴状排尿及尿痛 2 诊断病史 症状 体征 影像学检查 B超 CT 实验室检查 输尿管镜 膀胱镜检查 KUB 腹部平片 拍片前排空肠道 禁食 纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线 在KUB平片上不显影 称为透X线结石或阴性结石 草酸钙 磷酸钙结石显影度高 IVP 静脉肾盂造影 禁食 询问造影剂过敏史 肾功 五 泌尿系结石的治疗 一 保守治疗结石小于0 6cm 光滑 无尿路梗阻 无感染 纯尿酸结石及胱氨酸结石 可先保守治疗 措施 1 观察尿液有无结石排出 2 大量饮水 每日3000ml 4000ml以上 维持尿量每日2000ml以上 3 饮食调节如 尿酸结石不宜服用高嘌呤食物 如动物内脏 4 控制感染5 调节尿PH口服枸橼酸钾 碳酸氢钠等以碱化尿液 口服氯化铵使尿液酸化 防止感染性结石 6 肾绞痛的治疗 解痉 止痛 应用杜冷丁50mgim 黄体酮20mgimbid 654 220mg 5 GS500ml 654 2缓慢静滴30滴 分 观察不良反应 口干 面红 视物模糊 心跳加快 排尿困难 给病人做好指导 消炎利尿 松弛输尿管平滑肌 可口服排石药物 肾石通 服药后应大量饮水 每日2000ml左右 并做跳跃运动 上下楼梯 以利结石排出 同时静脉滴注抗生素 以达到消除炎症 减轻局部水肿的目的 二 体外冲击波碎石 ESWL 通过X线 B超对结石定位 将冲击波聚焦后作用于结石 大多数上尿路结石适用于ESWL 最适宜于 2 5cm的结石 三 手术治疗1 非开放手术治疗 输尿管镜取石或碎石术 适用于输尿管中下段结石 输尿管电子软镜取石或碎石术 适用于2 5cm的肾结石及下肾盏结石2 开放手术治疗其适用于肾盂 肾盏结石 大于3cm 多发结石或大于2cm表面粗糙黏连结石 六 泌尿系结石病人护理 1 非手术病人护理1 促进排石 多喝水 适当运动 可配合中药治疗 改变体位 增强病人代谢 促进结石排出 2 肾绞痛的护理 卧床 肌肉注射杜冷丁 静滴凯纷 3 饮食调节 含钙结石 非钙结石 4 用药护理 解痉止痛 抗生素 碱化酸化尿液 5 病情观察 观察尿液有无结石排出 每次排尿时可纱布过滤 6 心理护理 2 体外冲击波碎石护理 碎石前 1 健康教育及心理护理 向患者讲明该手术方式简单 安全 有效 可重复治疗 解除病人恐惧心理 争取其主动配合 术中不能随意移动体位 术后暂时性血尿 2 术前准备 镇静 术前3天禁食产气食物 前一天口服缓泻剂 番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽 术晨禁饮水 ESWL术后护理 1 饮食 多饮水 2 止痛 3 体位 若病人无全身反应及明显疼痛者 可适当活动 经常变换体位 肾下肾盏可采用头低位 并叩击背部加速排石 巨大肾结石碎石后可发生 石阶 现象 因此碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出 4 观察 排尿排石情况 用纱布过滤尿液 收集结石碎渣做成分分析 5 健康教育 定时X线检查 若需要再次治疗 两次间隔时间大于7天 3 手术治疗病人护理 术前 1 心理护理 2 术前准备 输尿管结石病人进入手术室前需要再拍摄腹部平片定位 继发性结石或老年病人 应注意全身情况及原发病治疗 术后 1 体位 上尿路结石术后侧卧位或半卧位 以利于引流 肾实质切开者 应卧床一到两周 2 输液和饮食 肠蠕动恢复后可进食 输液并鼓励病人多饮水 每日入量保证3000 4000ml 血压平稳者可使用利尿剂增加尿量 达到冲洗尿路和改善肾功能的目的 3 病情观察 感染性休克的防治 术中清理 术后应用抗生素 4 引流管的护理 肾周引流管或肾盂造瘘管的护理 5 留置双J管的观察和护理 肾盂造瘘管护理要点 1 引流不畅通需要冲洗时 每次液量不得超过5ml 注入时压力要低 病人有腰部胀感时 即应停止冲洗 必要时由医生操作 低压 少量 2 导管留置应10天以上 拔管前需夹管观察2 3天 并经造瘘管行肾盂造影 保证尿液引流通畅 才可拔管 3 拔管后造瘘口覆盖无菌敷料 嘱病人向健侧卧位 以防漏尿 一般约1周后瘘口即可愈合 留置双J管的观察和护理 1 定义 双J管又称双猪尾管 因两端卷曲 每端形似猪尾而得名 2 作用 支架和内引流 能解除输尿管炎症 水肿造成的暂时性梗阻 防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄 留置双J管的观察和护理 3 并发症及护理 1 肉眼血尿 休息 多饮水 严重时可拔管2 膀胱刺激症及肾区不适置 多饮水 改变体位 解痉药3 双 管移位 限制活动 定期复查4 感染 防逆行感染5 管壁尿盐沉着 多饮水 4 6周及时拔管6 梗阻 限制活动 多饮水 长期留置临时管者2 3月更换 七 结石病人健康宣教 1 大量饮水 成人保证每日尿量在2000ml以上 尤其在睡前或半夜饮水 效果更好 2 解除局部因素 尽早解除尿路梗阻 感染 异物等因素 可减少结石形成 3 预防骨脱钙 鼓励长期卧床者进行功能锻炼 防止骨脱钙 减少尿钙排出 4 饮食指导 根据结石的种类调整饮食A 草酸钙结石患者宜低钙 低草酸 低脂肪饮食 避免大量服用维生素C 应增加维生素B6的摄取 如可以食用麦麸 米糠等粗纤维食物 谷物 干果 硬果等 少食含草酸 钙高的食品 如菠菜 油菜 海带 核桃 甜菜 巧克力 代乳粉 芝麻酱 腌带鱼等 不要喝酒 浓茶 浓咖啡 饮食中应少食牛奶及乳制品 豆制品 含胆固醇高的动物肝脏 肾脏 脑 海虾 蛤蟹等 B 磷酸钙结石 其低钙饮食同草酸钙结石相同 在低磷饮食中宜少食蛋黄 牛奶 骨头汤 肉类 鱼类等 口服氯化铵使尿液酸化 有利于磷酸盐的溶解 C 磷酸镁铵结石 感染性结石 采用酸性食物 如蛋类 鱼类 肉类 谷类以及一些水果 干梅 葡萄 南瓜等 D 尿酸结石 低嘌呤饮食 限制肉类 家禽和鱼的摄入 以减少尿酸排于尿中 也可采用碱性饮食 以调节尿液的PH值 如奶类 蔬菜 尤其是豆类和绿色蔬菜 水果 除了橘子 李子 干梅 E 胱氨酸结石 需要限制蛋白质的摄取 应摄取碱性食物来调节尿PH值在7 8 8 0左右 5 药物预防 口服溶石药物 减少VitC的摄入 服药药物碱化尿液等 6 复诊 治疗后 定期行尿液化验 X线或B超检查 观察有无复发或残余结石情况 若出现腰疼 血尿等症状及时就医 八 出院指导1 饮食指导 根据结石的成分调整饮食2 大量饮水 每日3000 4000ml 维持尿量每日2000ml以上3 碎石后半个月复查腹部平片 观察结石排出情况 必要时重复碎石 间隔大于7天 4 如出现肾绞痛 发热 尿量减少或无尿时来诊 1 嘱患者多饮水 每日2500ml以上 2 勤排尿 勿憋尿 3 带双J管患者不要大幅度的弯腰侧身 急剧的下蹲和提重物 4 若插双J管病人出现轻微腰痛 血尿等症状不用担心拔管后可自行消失 但腰痛 血尿严重 应及时就诊 5 发现尿道口有异物时及时就医 6 定期复查一般4 6周拔管 长期留置临时管 需要2 3个月更换一次 留置双J管健康宣教vs出院指导 谢谢