盆腔核磁共振 MRI 读片基础周军胜 检查方法 一检查前病人准备 1膀胱适量充盈尿液2去除体内外一切金属异物3女性病人有金属避孕环者 取环后再作二扫描切面 层厚横断 矢状 冠状5 10mm 三扫描技术 1序列 TSE FLASH IR 脂肪抑制2成像 T1WI T2WI FS3特殊检查 直肠内线圈增强扫描 进一步显示病灶 观察注射对比剂前后的变化 有助于病灶的显示和定性 优势 1盆腔脏器受呼吸和心脏搏动影响小2有很好的软组织分辨率3多平面成像 直接矢状位和冠状位成像对病变的定位和性质研究起重要的作用4无放射性损伤 是生育期妇女理想的检查方法之一 正常MR表现 1子宫肌层 T1WI均匀低信号 T2WI略高信号2子宫内膜 T1WI稍高信号 T2WI高信号3结合带 T2WI肌层与内膜之间5 6mm厚低信号4卵巢及附件 有卵泡时呈液性信号5前列腺 T1WI呈中等偏低信号 T2WI中央呈中等信号 周边带呈高信号 并可见低信号之包膜6精囊腺 T1WI呈低信号 T2WI高信号 正常女性盆腔矢状T2WI 正常男性盆腔矢状T1WI 正常男性盆腔横断 女性生殖系统疾病 子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生所形成 是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于30 50岁中年女性 多数位于子宫体部 少数位于子宫颈部 子宫肌瘤常多发 大小不等 血供丰富 较大肿瘤可发生变性 囊变 坏死等 按其部位可分为 壁间型 浆膜下型 黏膜下型 带蒂外生型 女性生殖系统疾病 子宫肌瘤 临床表现 主要表现为月经过多 月经持续时间延长 或为不规则性阴道流血 肿瘤较大时产生压迫症状 如尿潴留 便秘 带蒂肿瘤发生扭转时 可引起急性腹痛 子宫肌瘤分型 女性生殖系统疾病 子宫肌瘤 MR表现1子宫体积增大 变形2在T1WI和T2WI上均为低信号3肿瘤较小时病变内部信号较均匀4当病变内发生囊变或出血时信号不均匀 囊变坏死在T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 出血的信号与时期和序列有关 子宫肌瘤 浆膜下 子宫肌瘤 粘膜下 子宫肌瘤 肌壁间 子宫肌瘤 T2WI 子宫肌瘤 T1WI增强 女性生殖系统疾病 子宫内膜癌 概述子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤 占整个妇女恶性肿瘤的第四位 90 为腺癌 好发于绝经后妇女 平均年龄50 60岁 55岁 与雌激素过度刺激有关 临床表现 白带增多和阴道不规则流血 女性生殖系统疾病 子宫内膜癌 病理变化 起于子宫内膜 90 为腺癌 病变发展缓慢 转移较迟 预后较好 晚期癌组织可直接浸犯肌层 并向宫旁附近蔓延 进一步累及直肠 膀胱等 淋巴转移可至髂内外 闭孔 髂总及腹膜后腹主动周围 血行转移较少见 可发生肝和肺内转移 女性生殖系统疾病 子宫内膜癌 MR诊断 以T2WI矢状位显示最好1早期仅表现为子宫内膜异常增厚 育龄妇女 9mm 绝经后妇女 4mm 2肿块较大时引起宫腔增大 内见软组织肿块 信号明显不均匀 肿块信号与肌层或内膜信号相近3T2WI结合带中断或破坏是诊断癌肿向深层肌肉侵犯的重要征象 子宫内膜癌 T1WI T2WI 子宫内膜癌T1WI增强扫描 子宫内膜癌矢状T2WI见宫腔扩大 其内MR信号不均匀 子宫内膜癌矢状T1WI见宫腔扩大 其内MR呈低信号 子宫内膜癌横断T2WI见宫腔扩大 其内MR信号不均匀 女性生殖系统疾病 子宫颈癌 概述子宫颈癌是35 55岁年龄妇女中发病率最高的恶性肿瘤 约占妇女所有恶性肿瘤的35 72 20岁以下女性罕见 病理变化 起源于鳞状上皮及柱状上皮交接处 宫颈内外口处 组织学上分为鳞癌和腺癌 鳞癌最多见约占95 生长方式分为外生型及浸润型 鳞癌偏向于形成外生性肿块 可累及宫颈外及阴道 腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织 女性生殖系统疾病 子宫颈癌 MR诊断1子宫颈体积增大 形态不规则 2T2WI肿块信号明显高于肌肉组织 T1WI呈等信号3宫颈管破坏 或堵塞引起子宫内积液 子宫腔扩大呈水样信号4阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象 子宫颈癌 矢状T2WI 子宫颈癌 横断位T2WI 子宫颈癌 矢状位增强 子宫颈癌 冠状位增强 女性生殖系统疾病 子宫颈癌 宫颈癌的分期分期标准MR表现0期原位癌阴性 期局限在宫颈内阴性 A期镜下侵犯宫颈阴性 B期临床侵犯宫颈T2WI宫颈管扩大 高信号肿块 期侵犯到宫颈外 但无盆壁或阴道下1 3浸润 A期侵犯阴道的上2 3 阴道壁 正常低信号 见异无宫旁浸润常高信号 B期有宫旁浸润宫颈正常低信号消失 宫旁见弥漫或局灶异常信号 女性生殖系统疾病 子宫颈癌 宫颈癌的分期分期标准MR表现 期侵犯盆壁或阴道下1 3 A期阴道下1 3受侵 阴道壁下1 3由低信号变但无盆壁浸润为高信号 B期侵犯盆壁或有肾盂积水T2WI盆壁肌肉由低信号变为高信号 A期侵犯到膀胱或直肠 B期远处器官播散 女性生殖系统疾病 卵巢癌 概述卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤 是妇科最常见的恶性肿瘤之一 常见于40 60岁年龄组 近半数患者为双侧性生长 临床表现 早期多无明显症状 出现症状时已属晚期 主要症状有腰痛及坐骨神经痛 下肢浮肿 血性腹水 消瘦 低热 贫血等恶病质症状 女性生殖系统疾病 卵巢癌 组织学上分为两种 1浆液性囊腺癌 占卵巢癌的多数 多数为卵巢瘤恶变而来 肿瘤为半囊性或囊实性 囊壁上有明显的乳头状突起 容易发生种植性转移 腹膜 大网膜 脏器表面 产生大量腹水2黏液性囊腺癌 由黏液性囊腺瘤衍变而来 肿块呈多房性 囊内可见乳头状增生 常半有出血和坏死区 女性生殖系统疾病 卵巢癌 MR诊断1盆腔内附件区或子宫后方及上方见不规则形肿块影 可为实质性分叶状 多房囊性 不规则厚壁囊性 部分囊性部分实性2囊壁在T1WI和T2WI均为低信号 厚度 3mm 壁内外在T2WI可看到低于囊液的突起3肿块信号明显不均匀 在T1WI上呈等信号 实性部分 轻度低信号 黏液腺癌 水样低信号 T2WI呈混杂不均匀高信号 可见低信号分隔 女性生殖系统疾病 卵巢癌 MR诊断4增强扫描见实性部分 包括囊壁及囊壁上的乳头状突起 明显强化 囊性部分不强化5盆腔内器官受挤压移位 或受侵犯使其周围脂肪层消失 与肿瘤之间界限不清6转移征象 MR上显示大量腹水 盆腔及腹膜后淋巴结肿大 女性生殖系统疾病 卵巢癌 鉴别诊断1卵巢良性肿瘤 2卵巢转移性肿瘤 Krukenberg肿瘤 3腹腔转移性肿瘤 卵巢癌 T1WI 卵巢癌 T2WI 卵巢癌 增强 卵巢癌 T2WI 卵巢癌 T2WI 女性生殖系统疾病 子宫内膜异位症 概述1有功能的子宫内膜在正常位置以外的地方出现 2育龄期妇女的常见病 3临床表现 继发性和渐进性痛经 月经失调和不孕 移位的内膜受卵巢激素影响发生周期性出血 4卵巢内或表面出血 形成单个或多个含血囊肿 囊液呈巧克力色 故又称巧克力囊肿 5异位至子宫肌层 子宫腺肌症 左侧卵巢巧克力囊肿 子宫腺肌症 女性生殖系统疾病 盆腔炎症 1女性生殖器及周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症 2常见 输卵管炎 输卵管 卵巢脓肿 盆腔结缔组织炎 盆腔脓肿 3输卵管炎 输卵管内膜肿胀 管壁增厚 脓性分泌物聚集形成输卵管脓肿 4炎症蔓延至盆腔腹膜和腹壁 形成 冷冻骨盆 输卵管炎 盆腔炎 男性生殖系统疾病 前列腺癌 概述 前列腺癌发生于前列腺泡或导管上皮 多数 70 位于前列腺的外周带 少数位于中央区 组织学上95 为腺癌 其余为移行细胞癌和鳞癌 肿瘤很少直接侵犯直肠 最常见的侵犯部位为精囊腺 造成膀胱精囊角变钝 消失 两侧明显不对称 前列腺癌极易发生远处转移 常见有成骨性转移 腹股沟淋巴结转移 肝转移 肺转移 男性生殖系统疾病 前列腺癌 临床表现 多数患者早期无明显症状 就诊时已经出现远处转移 部分病人可以出现排尿困难等类似前列腺肥大的症状 男性生殖系统疾病 前列腺癌 MR诊断1前列腺变形 局限性向外隆起 或外形呈分叶状2T2WI在高信号的外周带内见一低信号缺损区 T1WI上信号变化不明显3精囊受侵征象 膀胱精囊角变钝或消失 两侧明显不对称 T2WI上信号降低4在T1WI上见前列腺周围高信号脂肪影内出现低信号区 则提示为癌肿向周围侵犯5盆腔内可见异常肿大的淋巴结 前列腺癌 横断T2WI见癌灶呈略高信号 前列腺癌 横断T1WI见癌灶呈略低信号 前列腺癌 横断T1WI增强扫描见癌灶呈略轻度强化 前列腺癌 矢状T1WI增强扫描见癌灶呈略轻度强化 前列腺癌 横断T1WI 前列腺癌 横断T2WI 前列腺癌 矢状T1WI增强扫描 男性生殖系统疾病 前列腺癌 鉴别诊断前列腺肥大 1外形2信号3临床4检查 男性生殖系统疾病 前列腺癌 鉴别诊断前列腺肥大 增生 病变起源于中央区及移行区 早期表现为尿急 排尿次数增多 后期出现排尿困难 尿流变细或呈点滴状 甚至发展为尿潴留 MRI示前列腺增大 主要为中央腺体增大呈球形或椭圆形 两侧对称 边缘光滑 在耻骨联合上方20 30mm仍可见到前列腺结构 前列腺有时明显突入膀胱 类似膀胱内肿块 周围脂肪间隙清晰 膀胱精囊角正常 前列腺增生 前列腺炎 泌尿系统疾病 膀胱癌 泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见 多起源于膀胱粘膜上皮 绝大多数为移行上皮 其次为鳞状上皮和腺上皮 主要检查方法是膀胱镜 可直接观察 并可活检确诊及治疗 MRI难以区分细胞学类型 主要用于肿瘤的分期 膀胱癌 膀胱癌 增强 睾丸鞘膜积液 谢谢