做一个合格的手术室护士 与麻醉医生的配合 前言 手术是外科治疗的重要手段 但是手术和麻醉难以回避的创伤也会加重病人的生理扰乱 还可能引发并发症 后遗症等不良后果 围手术期是指从确定手术治疗时起 至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 包括手术前 手术中 手术后三个阶段 围手术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措施 包括病人的体质与精神准备 手术方案选择 特殊情况处理 术中监护以及术后并发症的防治等 归结起来 就是术前准备 术中保障 术后处理三大部分 前言 合格的手术室护士 不但要有熟练的护理操作技能 更要有系统的围手术期处理知识 特别要配合麻醉医生做好 术中保障 重视和主动参与围手术期处理 保证手术病人安全 提高治疗效果 否则 很可能出现手术成功而治疗失败的结局 麻醉的概念 临床麻醉是使用药物或方法使病人意识丧失 或即使意识存在 但对疼痛无感知 从而保证手术 诊断及治疗操作能够安全 顺利进行 在治疗完成之后 意识和各种感觉及生理反射能够及时 平稳地恢复正常整个麻醉过程分三个阶段 麻醉诱导 给予麻醉药物以后 病人由清醒状态进入到意识消失 或虽意识存在但对疼痛无感知的状态 麻醉维持 适时地使用麻醉药物使病人处于无知晓 或虽有知晓 意识存在 但对手术 诊断和治疗操作无感知的状态 麻醉苏醒 病人从麻醉状态恢复到意识存在 机体各部位痛觉恢复正常 各种反射也恢复正常 麻醉状态下 病人部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力 室温过高 湿度大 影响病人散热 可致高热 室温过低 湿度小 机体散热快 特别是麻醉时间长 手术创面大 大量输入库存血等 可使病人体温降至36 以下 出现寒颤 心律失常等 全身麻醉病人 尤其是小儿 老年人 会导致麻醉苏醒延迟或呼吸抑制 术后并发肺炎等 因此适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本保证 应适当调节好室内温度和湿度 一般应使温度保持22 25 相对湿度以40 50 为宜 1 调整手术室的温度和湿度 2 根据手术需要安置体位 手术室护士应协助麻醉医师摆好麻醉体位 以利于各种麻醉操作的顺利进行 如 硬膜外麻醉 硬 腰联合麻醉 臂丛神经阻滞 颈丛神经阻滞等 安置体位由病人上手术台开始 首先安定病人情绪 说明保持一定体位的意义 取得其合作 除局部浸润麻醉以外 其他麻醉方法均需取一定的体位方能实施 巡回护士或手术组人员 未洗手前 应予配合 一般讲 手术均须有静脉通路 以备输液 输血 给药 故安置体位时应预先设计设置好 麻醉体位 手术体位 麻醉诱导后 根据手术要求 应将病人安置在手术需要的体位 以便于显露手术野 利于手术操作 在没有麻醉的状况下 由于机体自身调节 能够适应体位改变引起的生理变化 而麻醉病人 则因知觉全部或部分暂时丧失 肌肉松弛 保护性反射消失 已暂时失去自身调节能力 体位变化便会导致呼吸和循环等生理功能一定程度紊乱 所以 手术室护士应协助麻醉医生共同安置好体位 在病人舒适 利于手术野充分暴露的同时 又可保证气道通畅 循环稳定 并防止着床部位组织 神经 骨突出部位皮肤 受压损伤 对消瘦病人的骨突起部位尤其如此 另外 固定体位所用的各种垫和带 不要影响手术操作 手术体位 手术体位 不同部位手术所取的体位不同 常用的有以下几种 1 仰卧位 凡从人体前面径路施行的手术 一般采取水平仰卧位 上下肢适当固定 为使手术部位暴露良好 有时还要从背侧垫高局部 例如 颈后和肩后加垫 使头后仰 肝胆和脾手术 垫高腰背或升高手术台桥架 使季助部前凸 2 侧卧位 从人体侧方施行手术 如肺叶切除术 肾切除术等 采取侧卧位 有的是采取半侧卧位 躯干背面与手术台面呈45 或120 左右 为保持侧卧位稳定 应适当固定躯干 同时安置固定上 下肢 尤其要注意避免臂丛 桡神经或腓总神经受压 3 截石位 此体位是在仰卧位基础上 用腿架使膝关节和髋关节屈曲 两下肢分开 充分显露会阴部 适用于肛门 直肠 尿道 阴道等部位手术 此体位起初用于膀胱结石摘取术 故称截石位 4 俯卧位 主要用于背部径路的手术 病人俯卧 头面转向一侧 上肢屈肘垫于颌下 腹部适当加垫 注意保持呼吸通畅 3 全身麻醉的配合 基础麻醉和强化麻醉 基础麻醉用于小儿 而小儿呼吸功能不健全 易产生呼吸抑制 所以要配合麻醉医生严密观察小儿呼吸及氧供情况 随时做好气管插管准备 成年人氯胺酮麻醉 强化麻醉中镇静药剂量过大等 有时有梦幻或烦躁不安等精神异常情况 因此 麻醉前固定好病人 以免病人躁动影响手术 4 输液输血的配合 麻醉和手术中体液的纠正是循环管理的重要手段 因此 手术前 手术中 手术后合理输液也是保证病人安全的关键之一 术前脱水 高热 需在术前补液 手术麻醉中 病人由于术前禁食 禁饮及麻醉后被阻滞部位或器官的血管扩张 血容量相对不足 加之术中创面渗血渗液和蒸发 体液丢失增加 会导致血压下降 故手术室护士应保持静脉输液通道通畅 在麻醉医生指导下输液 对于小儿或老年人及心功能不全者 一定要严格掌握液体输入量 手术中血液丢失是很平常的 手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况 根据吸引量 纱布块血量 手术野失血情况决定输液输血量 以维持循环系统稳定 输血前应与麻醉医生一道严格执行查对工作 需大量输入库血时 应经过加温后输入 以保持体内温度的恒定 并注意输血后电解质 酸碱平衡紊乱和凝血功能变化乃至枸橼酸中毒 抽搐或惊厥 手术野渗血增多 血压下降 心律失常等 发生 在输血输液过程中 应保证静脉通道 严密观察有无输血反应 遇有输血反应 应立即停止输血 在麻醉医生指导下进行以下相应处理 同时再次进行查对工作 非溶血发热反应 立即减慢输血速度 严重者停止输血 并适当应用退热药如阿斯匹林等 对有过敏史的病人 输血前半小时肌注异丙嗪 1mg kg 并尽量选用洗涤红细胞 对已发生过敏反应者应停止输血 保持静脉输液通畅 5 积极参与抢救工作 手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术 善于观察识别不同病情 及时报告麻醉医生采取有效的急救措施 如 心脏骤停复苏操作 包囊虫手术致过敏性休克抢救 全脊髓麻醉急救等 手术室护士工作应该紧张有序 掌握各种抢救药物的特点及使用剂量 方法 以便在抢救中及时 准确地用药 同时 还应熟悉各种常用监护仪及除颤器使用方法 以便在紧急情况下能与麻醉医生默契 避免延误抢救时机 皮下注射0 1 肾上腺素0 1 1ml 氢化可的松100 200mg加于5 葡萄糖液静滴 未气管插管的病人必要时气管切开 以防窒息 溶血反应时 抗休克 输血浆 低右或同型新鲜全血 改善肾血流 保护肾功能 血压稳定时静脉输注20 甘露醇 0 5 1g kg 或呋塞米 速尿 40 60mg 必要时每4小时重复一次 直到红蛋白尿基本消失为止 维持水电解质与酸碱平衡 防治DIC 少尿或无尿时按急性肾功衰竭处理 巡回护士职责 在医院做手术时 以往是巡回护士按常规手术当日去病房接病人 术中机械性操作 术后将病人送回病房 缺乏与病人的交流 手术室对病人来说是一个特殊陌生的环境 病人因恐惧而缺乏安全感 而产生恐慌 焦虑情绪 手术作为一种应激源 容易引起病人生理 心理应激反应 反应过强会引起生命体征变化 影响麻醉和手术顺利进行 以及术后康复 鉴于上述原因 巡回护士就要做好全方位护理服务 最大程度上消除病人恐慌焦虑的情绪 树立牢固的 天使 形象 使病人感受到家和亲人般的感觉 自己必须爱岗敬业 钻研业务 提高自身素质 要了解病人的生理 心理需求 帮助他们消除顾虑 以最佳状态配合手术 1 术前一日访视病人 阅读病历 了解病人全身情况 各种检查结果 化验 血型 心电 B超 X线等了解病人病史及心理状况 进行准确的评估 做好心理护理及术前准备工作 耐心解答病人的疑问 讲解手术的必要性和安全性 介绍患同种疾病的手术效果 消除恐惧心理 使病人有心理准备 树立康复信心指导病人配合 向病人说明术前准备的必要性 程序及内容 嘱病人配合好术前准备工作如 清洗肠道 插胃管 尿管 更换干净衣服 保证睡眠 避免着凉 嘱术前12h禁食 4 6h禁水 戒烟酒 选择静脉 以备次日建立可靠的静脉通道 2 手术当天接病人时 协助病人排空膀胱 取下假牙 首饰 装饰品 交给病房护士或其家属 扶助病人躺在平车上 观察病人 注意避免胃管 导尿管等插管脱落 3 病人进入手术室后 查对病人姓名 病床号 住院号 血型以及手术部位等 并做好术前准备工作 参与查对术中器械 准备抢救药品 氧气 吸引器 电刀 并注意调节室内温度 在配合麻醉医生操作的同时 向病人说明每项步骤注意事项 使病人有思想准备 麻醉操作完毕 摆体位时动作轻柔 缓慢 清醒病人束约束带时询问其感觉如何 协助麻醉医生观察麻醉平面 避免不必要的暴露 病人进入麻醉状态 保护性反射消失 巡回护士不得离开手术室 密切观察病人生命体征 末梢循环血运情况 随时保证麻醉医生吸痰 保持气道通畅方便 保持静脉输液通畅 注意尿量 颜色 排出速度 清醒病人术中出现呕吐 疼痛 及时协助处理 耐心解释 手术结束时麻醉尚未清醒 巡回护士不要急于做清理工作 守护病人身旁 注意观察神志变化 特别是病人出现躁动时 病人离开手术室 巡回护士应和麻醉医生一起将病人送回病房 途中避免着凉 保持呼吸道通畅 切勿堵住病人的口 鼻 注意保持输液 尿管 引流管通畅 向病房护士交代术中情况和注意事项 同时向病人家属介绍术中安全 病人舒适 配合情况 4 术后第一天下午探视 告诉病人手术非常成功 配合良好 麻醉情况 询问有什么不适 尽可能解释术后头痛 头晕等合并症的原因 鼓励病人康复的信心 手术后第7天后了解病人切口愈合 精神状况 身体康复等情况 征求病人意见和建议 以利于提高服务质量 具体操作从三方面入手 手术前探望 沟通 关怀 手术中密切配合 精益求精 无微不至的照顾 手术后随访 亲人般的关爱实施手术室的整体护理形式 能够使病人感到住院手术并不可怕 能够体会到家的温馨与亲人般的关爱 使医患关系融洽 能够使手术顺利进行 加快患者的康复进程 改善医院的服务质量 提高满意度 使病人受到优质服务 体现以人为本的现代护理理念 小结 颅脑外伤的手术配合 1 物品准备手术室接到通知后 要迅速安排好有关人员 做好准备工作 巡回护士先接好输液瓶 备好翻身架 双极电凝器 检查吸引装置 打开煮锅等 麻醉医生备好心电监护仪 麻醉机 气管插管用具 深静脉穿刺和气管切开器械等 2 药品准备备好抢救药品 如肾上腺素 多巴胺 利多卡因 甘露醇 碳酸氢钠 地塞米松 利尿药等 3 备血常规术前备血 1术前准备 1 颅脑外伤一般行气管内全身麻醉 故应快速建立静脉通路 如穿刺困难 行深静脉穿刺或静脉切开 2 选择合适体位 利于手术 不影响呼吸 安全制动 3 合理用药 先输入平衡盐液 如有休克应尽快输血 根据情况应用利尿药 观察尿量 观察有无急性肾功能衰竭 如系高血压患者应控制好血压 以利术中止血 必要时应用止血药物如立止血等 2手术配合 4 密切观察病情及输液是否通畅 5 巡回与洗手护士共同清点好台上所需物品 避免异物遗在颅内 洗手护士应准确迅速地配合手术 确保手术进展顺利 手术医生所取下的病理 骨片 血块等标本 洗手 巡回护士要交接保存好 2手术配合 颅脑外损伤患者大多伤势重 病情危急 但如果抢救得当 多数预后良好 参加人员要有很强的急救意识 要合理分工 实施有效的抢救措施 麻醉医生合理用药 及时纠正术中出现和可能出现的问题 护士应有扎实的理论实践基础 术中保持呼吸道通畅 生命体征稳定 有效吸氧 保持SpO2 95 不断学习新业务 掌握新技术 提高抢救水平 3体会 Thankyou Theend