常用的手术体位 课堂内容 体位摆放的注意事项 体位的评价标准 手术体位对生理影响 1 2 3 4 体位摆放的原则 常用五种手术体位 标准手术体位是由手术医生 麻醉医生 手术室护士共同确认和执行 根据生理学和解剖学知识 选择正确的体位设备和用品 充分暴露手术野 确保患者安全与舒适 标准手术体位包括仰卧位 俯卧位 侧卧位 其他手术体位都在标准体位基础上演变而来 手术体位 体位摆放的原则 1 保证患者的舒适与安全2 顺应患者的呼吸与循环3 不过度牵拉肢体 防止神经 肌肉的损伤4 保护受压部位 防止体位不当所致的并发症5 妥善固定 防止术中移动 6 充分显露术野 便于手术操作7 保护患者的隐私和尊严 不过度暴露患者的身体8 体位摆放完成 变化 恢复时应进行复查 保证患者的安全 体位摆放的注意事项 执行体位摆放的原则 体位摆放时 动作应轻柔 避免拖 拉 拽等动作 根据病情 对受压部位采取防压疮措施 体位完成后应由术者证实其正确性 体位摆放的评价标准 患者安全舒适 体位暴露良好 便于医生操作 肢体无肿胀 麻木等症状 全身皮肤完好 无压疮 灼伤等皮肤损害 患者无呼吸困难 循环障碍 1 4 2 5 3 全身关节活动自如 无功能性损害 6 手术体位对生理影响 地心引力机械干涉 对呼吸的影响 胸廓和膈肌的活动受到限制 膈肌上升使胸廓容积减少 辅助呼吸机的有效性减退 肺泡受压萎缩 呼吸道无效腔 阻力和顺应性改变 肺内血容量改变或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例变化 手术体位对生理影响 对循环的影响 手术体位对生理的影响 TEXT 血管机能尚未完全恢复 循环影响意外好发于以下病人 血容量不足 心肌明显劳损 贫血虚弱 手术体位对生理的影响 正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压和脑血管阻力两项因素 由于麻醉的作用 胃食管连接部的关闭功能削弱 胃内容物易受体位的改变而发生反流 10 对脑组织血流量的影响 对胃内压的影响 俯卧位 仰卧位 仰卧位适用于哪些手术 仰卧位 准备 病人准备 脱去病人衣服 充分的暴露术野 物品准备 头枕 上下肢约束带 根据评估情况另备肩垫 膝枕 足跟垫等 1 2 3 上肢掌心朝向身体两侧 肘部微曲用布单固定 远端关节略高于近端关节 有利于上肢静脉回流 肩关节外展不超过90 以免损伤臂丛神经 膝下宜垫膝枕 足下宜垫足跟垫 距离膝关节上5 处用约束带固定 松紧适宜 以能容纳一指为宜 防腓总神经损伤 仰卧位摆放方法 头部置头枕并处于中立位置 头枕高度适宜 头和颈椎处于水平中立位置 平仰卧位 膝下垫膝枕 膝关节上至少5 处用约束带固定 头部置头枕并处于中立位 外展至于托手板上 掌面向上 远端关节略高于近端关节 肩部垫适合高度的肩枕 头 颈 后仰卧位 肩下置肩垫 颈下置颈垫 头后仰 头枕固定 保持头颈伸直 注意事项 1 根据需要在骨突处 枕后 肩胛 骶尾 肘部 足跟等 垫保护垫 以防局部组织受压 2 上肢固定不宜过紧 预防骨筋膜室综合征 3 防止颈部过度扭曲 牵拉臂丛神经引起损伤 4 妊娠晚期孕妇在仰卧位时需适当左侧卧 以防仰卧位低血压综合征的发生 仰卧位 侧卧位 适用手术 颞部 肺 食管 侧胸壁 髋关节等部位的手术 准备 1 病人准备 脱去患者衣裤 充分暴露术野 2 物品准备 头枕 胸垫 托手板 可调节拖手架 约束带等 侧卧位 侧卧位摆放方法 肩关节外展不超过90 两关节连线和手术台成90 头下置头枕 高度平下侧肩宽 距腋下10 处垫胸垫 术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上 远端关节稍低于近端关节 下侧上肢外展于托手板上 远端关节高于近端关节 双下肢约45 自然屈曲 前后分开放置 保持两腿呈跑步时姿态屈曲位 小腿用约束带固定 注意事项 1 注意对心肺功能及骨突部位的保护 2 标准侧卧位安置后 评估患者脊椎是否在一条水平线上 脊椎生理弯曲是否变形 下侧肢体及腋窝是否悬空等 3 防止健侧眼睛 耳廓及男性患者生殖器受压 4 下肢固定带需避开膝外侧 距膝关节上方或下方5 处 防止损伤腓总神经 5 术中调节手术床需密切观察 防止体位移位 导致重要器官受压 侧卧位 俯卧位 适用手术 头颈部 背部 脊柱后路 盆腔后路 四肢背侧等部位 俯卧位 准备 病人准备 脱去病人衣服 充分的暴露术野 物品准备 根据手术部位 种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具 如 俯卧位支架 头托 腿架 约束带 弓形体位架等 俯卧位 双腿置于软枕上 双下肢略分开 足尖自然下垂 踝关节自然弯曲 约束带置于膝关节上5 处 值得每一个中国人去一次的地方 俯卧位 注意病人手臂贴近身体或两臂屈曲放于头两侧 注意病人眼 脸颊及口鼻部的气管插管 保证病人呼吸通畅 操作要点 截石位 适用手术 会阴部及腹会阴联合手术 截石位 准备 1 病人准备 脱去病人裤子 2 物品准备 体位垫 约束带 截石位腿架 托手板等 截石位摆放方法 1 患者取仰卧位 在近关节平面放置截石位腿架 2 如果手臂需外展 同仰卧位 用约束带固定下肢 当需要头低脚高位时 可加用肩托 以防止患者向头端滑动 3 放下手术床腿板 必要时 臀部下方垫体位垫 以减轻局部压迫 同时臀部也得到相应的抬高 便于手术操作 双下肢外展 90 大腿前屈的角度应根据手术需要而改变 截石位 注意事项 1 腿架托住小腿及膝部 必要时腘窝处垫体位垫 防止损伤腘窝血管 神经及腓肠肌 2 手术中防止重力压迫膝部 3 手术结束复位时 双下肢应单独 慢慢放下 并通知麻醉师 防止因回心血量减少 引起低血压 截石位 膝胸卧位 适用手术 肛门 直肠 乙状结肠镜检查及治疗 膝胸卧位摆放方法 患者跪卧 两小腿平放于手术床上 稍分开 大腿和床面垂直 胸贴床面 腹部悬空 臀部抬起 头转向一侧 两臂曲肘 放于头的两侧 值得每一个中国人去一次的地方 膝胸卧位 因膝胸卧位重心高 稳定性差 注意保护 防止坠床 注意事项 自信就是美丽 工作也要自信 Page 35 祝大家身健康 谢谢大家