中枢神经系统影像诊断 二 DiagnosticRadiologyofCentralNerveSystem北京大学第三医院放射科邬海博 三脑血管病 一 高血压性脑出血 二 脑梗塞 二 脑梗塞的影像诊断cerebralinfarction 脑梗塞 CerebralInfarction 临床表现 偏瘫偏身感觉障碍失语共济失调等 动脉粥样硬化 血栓形成 血管腔狭窄 闭塞 脑组织坏死 脑梗塞 病因 脑梗塞 6 脑动脉闭塞性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 2穿支小动脉闭塞 1大血管闭塞 1脑动脉闭塞性脑梗塞 脑梗死的CT诊断 时间性 延迟到6 12小时以后才会出现阳性结果 表现为低密度病灶 病灶的分布特点 因为血管闭塞或狭窄是病因 因此病灶严格按照血管走行区分布 呈底面向外的楔形 CT 24小时内 等 略低密度 低密度 24小时 1月 软化 1个月 8 Cytotoxicedema细胞毒性水肿 VasogenicEdema血管源性水肿 Necrosis软化坏死 CT MR 6小时内 DWI 高信号 长T2长T1信号 6小时 1月 脑软化脑萎缩 1个月 13 脑肿瘤 脱髓鞘 脑脓肿 占位效应明显 强化 发热 环形强化 形态不规则 侧脑室周围 临床 鉴别点 疾病 脑梗塞的鉴别诊断 15 MR优于CT 6小时脑梗塞 幕下脑梗塞 休 2 腔隙性脑梗塞 病因 高血压 动脉硬化好发部位 基底核及丘脑区 脑干 小脑直径一般在1 5CM以下 CT 边界较为清楚的低密度影 直径10 15mm MRI 可以显示更小病灶 8mm 长T2长T1信号 思考题 1各期脑梗塞的 表现 50休 四颅脑外伤 硬膜外出血硬膜下出血蛛网膜下腔出血 1硬膜外出血 外伤多见梭形或凸透镜形 1硬膜外出血 2硬膜下出血 外伤多见新月形 2硬膜下出血 3蛛网膜下腔出血 外伤 高血压等脑沟 脑池内线状高密度 蛛网膜下腔出血 五 颅内肿瘤的影像诊断 颅内肿瘤的来源 脑膜 脑实质 垂体 血管 颅骨 转移等要求 确定肿瘤的位置 大小 范围 数目和性质等 1 脑膜瘤 Meningioma 比例 占颅内肿瘤的15 20 部位 脑外来源 蛛网膜颗粒帽细胞病理 结节状 质韧 可钙化 囊变 坏死 出血 血供丰富临床 生长缓慢 症状出现晚 轻 2胶质瘤Glioma星形细胞瘤Astrocytoma少突胶质瘤Oligodendroglioma室管膜瘤Ependymoma 低度或者良性星形细胞瘤CT表现为等或低密度肿物 周围水肿不明显 可以有囊性变的部分 一般无出血或者钙化情况 胶质瘤 3 转移瘤 metastasis 4垂体瘤 突破鞍隔时呈 束腰 征伴发出血 坏死 囊变浸润性生长的倾向 可突破鞍底达蝶窦内 还可侵犯海绵窦 甚至向颅内生长 25 五 脊柱和脊髓病变的影像诊断 肿瘤 多发性硬化 1 椎管内肿瘤 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤髓外硬膜下 神经鞘瘤 脊膜瘤 1 髓内肿瘤 室管膜瘤 60 中年成人多见部位 圆锥和马尾 颈髓多见囊变 出血 继发脊髓空洞粘液乳头型 圆锥和马尾 髓内肿瘤 胶质瘤 星形细胞瘤最多儿童界限不清 结节状或点状强化 颈髓星形细胞瘤 髓外硬膜下 脊膜瘤 等信号不易囊变硬脑膜尾征 髓外硬膜下 神经鞘瘤 源于雪旺氏细胞边界清 易囊变沿神经根生长 易形成哑铃状 CerebralinfarctionOnedaytoonemonthLowdensity Masseffect necrosis bleeding edemaGliomaHighgrade 思考题 请思考 与 对于中枢神经系统诊断的优越性分别是什么 Reference 1医学影像学谢敬霞主编 2中枢神经系统影像诊断学吴恩惠主编 Thanks