透析机常见报警及处理 贵港市血液净化中心梁秀 11 24 11 24 患者 男 54岁 诊断 尿毒症 透析史5年 干体重50 51kg 2015年3月5日行高通量透析 血管通路为右上肢正中静脉 贵要静脉 抗凝剂使用量为首剂20mg 追加量为8mg h 脱水量设为4500ml 透析时间4小时 血流量欠佳 160 180ml min 上机后的机面参数如下 静脉压 80mmHg 跨膜压 150mmHg 透析液温度为36 5 透析1小时后静脉压为300mmHg 跨膜压为180mmHg 静脉压一栏频繁报警 压力有继续上升趋势 请您考虑 出现了什么问题 该如何处理 内容 01动脉压报警 02静脉压报警 03跨膜压报警 04电导度报警 05空气报警 06漏血报警 11 24 01动脉压报警 11 24 泵前动脉压prepumparterialpressure从血液出口与血泵间的体外管道测得的压力 泵后动脉压postpumparterialpressure从血泵与透析器间的体外管道测得的压力 11 24 动脉压arterialpressure 监测意义 1 反映了将患者血管通路动脉端的血液吸到血泵段管路所需的压力2 泵前动脉压读数是负数3 反映动脉血管通路问题 4 200mmHg至一250mmHg的变化定义为负值增高 11 24 泵前动脉压 泵前动脉压报警 泵前动脉压 负值 降低动脉管路与针或置管连接处脱开穿刺针或置管脱出血管通路与动脉管路间或血液管路某一点发生气漏血泵速度过低 11 24 泵前动脉压报警 泵前动脉压 负值 增高泵前压力监测器前的动脉管路折曲 夹闭或堵塞血液透析置管位置不当或凝血动脉穿刺针位置不当 凝血或渗血动脉血流量不足或心功能差血泵速率大于血管通路供血量血管痉挛或收缩 低血压因超率使血液粘稠性增高红血球容积比增高血流速率高 穿刺针细 11 24 溶血 产生气泡 透析不充分 损伤内瘘 监测意义 1 反映了从压力监测装置经透析器直至静脉滴壶间的压力变化2 泵后动脉压读数是正数 这是由于血泵推动血液在管路中循环所产生的压力3 反映了透析器前管路压力 对确定透析器凝血有意义 11 24 泵后动脉压 泵后动脉压报警 泵后动脉压降低压力监测器至透析器间的管路连接脱开血泵和压力监测器间的管路发生扭结 夹闭或堵塞 11 24 泵后动脉压报警 泵后动脉压增高压力监测器与透析器间管路折曲 夹闭或堵塞透析器凝血静脉针的位置不当或渗血血泵速率过高因超滤使血液粘稠性增高 红血球容积比增高血流速率高 穿刺针细 11 24 溶血 漏血 干预措施 去除管路折曲和夹钳改变针头或置管位置更换已凝血的针头或采用较粗针头清除置管内的凝血 更换已凝血的管路降低透析机上所设的泵速拧紧管路的接头以防止漏血或空气进入管路内 11 24 02静脉压报警 11 24 静脉压venouspressure 从透析器出口至回血入口间体外管道测得的压力 静脉压读数为正数比泵后动脉压稍低 此压力值最能说明返回至患者血管通路的管路内血流状况 04Contents 监测意义 11 24 静脉压报警 静脉压报警 静脉压增高静脉管路受阻 静脉滤网以下管路扭曲 折叠 受压 患者侧卧压迫回流静脉穿刺针位置或静脉血肿 针尖贴壁静脉壶 静脉针或静脉管路凝血血管通路静脉支血管收缩 痉挛或狭窄 硬化因超滤使血液粘稠性增高 红血球容积比增高血流速率高 血管小 弹性差 穿刺针细抗凝剂使用量不足 纤维蛋白沉积 11 24 漏血 静脉压报警 静脉压增高患者因剧烈咳嗽或突然坐起等因素 引起血流动力学发生短暂变化 静脉压突然升高 11 24 静脉压报警 静脉压降低压力监测器与静脉管路的连接脱开血泵或泵后动脉压监测器与静脉压力监测器之间的管路折曲 夹闭或堵塞透析器的血凝设置血泵速率过低压力传感器保护罩有液体进入 11 24 大出血 干预措施 去除管路折曲和夹钳改变针头或置管位置 或更改穿刺血管更换已凝血的针头或采用较粗针头清除置管内的凝血 更换已凝血的管路降低透析机上所设的泵速拧紧管路的接头以防止漏血或空气进入管路内盐水冲洗判断血流受阻部位更换压力传感器保护罩 11 24 泵后动脉压和静脉压之间的差值 可用于估算血液流过透析器前后的压力变化 其含义如下 泵后动脉压增加 静脉压下降表明动脉壶或透析器凝血泵后动脉压增加 静脉压力增加表明只限于静脉壶部位凝血如果大面积凝血 压力读数将急剧升高 11 24 03跨膜压报警 11 24 2020 5 12 21 可编辑 施加于半透膜两侧的压力差为膜内血液的正压与膜外透析液负压的绝对值之和用来判断透析器与脱水速率的匹配度以及血路流程的通常性 监测意义 11 24 跨膜压transmembranepressureTMP 跨膜压报警 超滤量过小 引起跨膜压值小超滤量过大 引起跨膜压值升高血流不佳 处于高凝状态 透析器部分凝血或严重凝血 引起跨膜压升高或降低透析液管路受压 折叠 有沉淀物或异物进入而堵塞透析器的快速接头漏气或连接不紧密透析液压力传感器损坏 11 24 干预措施 设置适宜超滤量检查快速接头连接情况 检查透析液管道生理盐水冲洗管路及透析器 检查透析器及管路凝血情况请技术人员维修 11 24 04电导度报警 11 24 电导率conductivity 指透析液的导电性能 用以间接反映透析液电解质的浓度 反映钠离子浓度正常透析液的钠离子浓度为135 145mmol L 监测意义 11 24 电导度报警 浓缩液配制偏高或偏低机器的浓度配比系统出现故障水流量不足或水压过低 导致反渗水比较少 混合后电导度偏高电导度传感器出现问题 或显示不正常 比平常要高或报警限设置过低 过高A B液管路接头接反浓缩液型号错误或浓缩液成分不正确浓缩液吸液管堵塞 漏气或浓缩液用完吸入过多的空气 11 24 干预措施 检查A B液管路接头连接 检查浓缩液是否正确 是否摇匀 或重新换浓缩液调整电导度报警限如系机器故障 请维修人员检修检查管道是否漏气或扭曲 滤网是否阻塞 提起浓缩液吸管 观察是否吸液 排除滤网的空气 11 24 05空气报警 11 24 空气监测AirDetector 用来监测血液管路以及静脉壶中的空气气泡利用超声波在液态介质中传播时衰竭远小于在空气原理为了避免病人发生空气栓塞而设置的 监测意义 11 24 空气报警 在血泵前动脉管路的侧管上输液血泵前管路破裂动脉穿刺针或深静脉置管的导管动脉端与动脉管路连接不紧密或脱落 动脉穿刺针滑出血管外静脉壶内液面过低或壶的管壁上有气泡附着静脉管路与超声探头之间有孔隙导致假报警 11 24 干预措施 关血泵 查找空气进入原因静脉壶管壁上有小气泡附着时可将静脉壶卸下轻轻敲打使气泡浮上液面 再重新安装调高静脉壶的液面如经检查血路管中确无气泡 重新安装静脉壶和管路 改变探测部位 使静脉壶与空气检测探头紧密连接酒精或凡士林擦拭 或者调节两侧塑料螺丝 11 24 06漏血报警 11 24 漏血bloodleak 由于半透膜破裂 血液从血液室泄漏到透析液室透析器漏血报警是机器通过对透析器透析液压的透析液的检测而发出的一种报警用以评估 推测透析器的破损 监测意义 11 24 漏血报警 透析器质量问题 运输或储存不当引起透析膜破坏在预冲过程中操作不当 将静脉管路夹闭造成透析器膜承受的压力过高而破膜透析器负压过大或静脉回流受阻导致跨膜压超限透析膜破损透析器复用次数过多或复用处理方法不当导致破膜 11 24 破膜 假漏血报警 11 24 干预措施 立即将 透析治疗 状态调到 旁路 状态少量漏血时 停泵 夹闭动脉端 可用生理盐水回血 再更换透析器严重漏血时 应废弃透析器和静脉管路中的血液 更换透析器及管路观察患者体温变化如为探测器故障 维修探测器 如为脏物沉积 清洁探测器 11 24 11 24 患者 男 54岁 诊断 尿毒症 透析史5年 干体重50 51kg 2015年3月5日行高通量透析 血管通路为右上肢正中静脉 贵要静脉 抗凝剂使用量为首剂20mg 追加量为8mg h 脱水量设为4500ml 透析时间4小时 血流量欠佳 160 180ml min 上机后的机面参数如下 静脉压 80mmHg 跨膜压 150mmHg 透析液温度为36 5 透析1小时后静脉压为300mmHg 跨膜压为180mmHg 静脉压一栏频繁报警 压力有继续上升趋势 请您考虑 出现了什么问题 该如何处理 11 24 11 24 2020 5 12 41 可编辑