肾脏内科常用实验室检查结果解读 一尿液常规检查一般性状检查尿化学检查尿显微镜检查二尿液其他检查三肾功能检查 我院尿液常规检查尿胆原umol L胆红素umol L酮体mmol L血cells ul蛋白质g L亚硝酸盐白细胞cells ul葡萄糖mmol L比重PH 一 尿常规检查 一 一般性状检查1 尿量 24小时总尿量为1000 2000ml 尿量增多 2500ml 24h 多尿 暂时性多尿 内分泌疾病 肾脏疾病 精神性多尿 尿量减少 400ml 24h或 17ml h 少尿 100ml 24h 无尿 肾前性 血容量不足 心力衰竭 肾动脉栓塞 肝肾综合征等 肾性 各种肾实质改变 肾后性 尿路梗阻或排尿功能障碍 2 尿色 正常人新鲜尿液呈淡黄色 清晰透明常见的尿色异常有 食物和药物 尿量因素 血尿 可呈淡棕红色或红色 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 呈浓茶色或酱油色 胆色素尿 呈深黄色 乳糜尿 呈乳白色 3 透明度 正常尿液清晰透明 放置后常因盐类析出而混浊 碱性尿磷酸盐和碳酸盐沉淀 灰白色 酸性尿尿酸盐沉淀 淡红色 放置后细菌大量繁殖 新鲜尿液混浊见于血尿 菌尿 脂尿 乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞 4 尿酸碱度 pH约6 5 波动于4 5 8 0之间尿液pH受饮食影响 尿pH降低 服用某些药物如氯化铵 维生素C等高蛋白饮食酸中毒高热痛风严重缺钾 尿pH增高 进食多量蔬菜 水果 服用某些药物如碳酸氢钠 噻嗪类利尿剂碱中毒 肾小管酸中毒 5 比重 正常生活状态下 尿比重范围是1 015 1 025最大波动范围1 003 1 030 大量饮水或缺水口渴情况下 晨尿1 020左右 尿比重增高 肾前性少尿 糖尿病 肾实质疾病 尿比重降低 大量饮水 肾小管间质疾病 尿崩症慢性肾衰竭 二 尿化学检查1 尿蛋白 正常人尿蛋白定性试验阴性 定量试验 300mg 24h 蛋白尿尿蛋白定性阳性 小时尿蛋白 300mg d或尿蛋白 肌酐 200mg g 24小时尿蛋白标本留取 晨7时至次晨7时24小时尿液 记尿量 取50ml送检 第一次排尿后加10 20ml防腐剂 检验科领取 周二 周四送检 蛋白尿鉴别 1 假性蛋白尿尿内混有血 脓 粘液 尿路炎症 阴道分泌物等 2 生理性蛋白尿 功能性蛋白尿 出现于健康人的暂时性 轻度 良性蛋白尿 无肾脏实质性损害 见于高热 剧烈运动 寒冷 精神紧张 交感神经兴奋等因素 主要成分为白蛋白 一般 0 5g 24h 直立性蛋白尿 见于青春期青少年 直立位或腰部前突时出现 一般 1 0g 24h 3 病理性蛋白尿 病理性蛋白尿 正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准 2 尿糖 尿糖定性试验阳性 称糖尿 血糖增高性糖尿 糖尿病 其他使血糖升高的内分泌疾病 血糖正常性糖尿 又称肾性糖尿 见于肾小管疾病和家族性糖尿 暂时性糖尿 生理性糖尿 应激性糖尿 其他糖尿 乳糖 果糖 甘露醇等从尿中排出增多 假性糖尿 某些药物 水杨酸类 异烟肼 VitC等 从尿中排出时 3 酮体 体内脂肪代谢中间产物 正常定性试验阴性 糖尿病性酮尿 糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿 高热严重呕吐腹泻长期饥饿 过分节食 酒精性肝炎 肝硬化等 4 尿胆红素和尿胆原 尿胆红素 尿胆原和尿胆素共称尿三胆 前二者称尿二胆 正常尿胆红素定性阴性 尿胆原定性为阴性或弱阳性 尿胆红素增高见于 急性黄疸性肝炎 阻塞性黄疸 门脉周围炎 纤维化及药物所致的胆汁淤积 先天性高胆红素血症 尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 5 尿亚硝酸盐检查 用于泌尿系统感染诊断阳性提示还原亚硝酸盐细菌感染 大肠杆菌 肠杆菌科细菌 三 尿显微镜检查1 红细胞 镜下血尿 新鲜尿离心沉渣镜检RBC 3个 HP或 尿红细胞排泄率 10万 1小时 血尿原因 全身性疾病 尿路邻近器官疾病 肾及尿路疾病 功能性 2 白细胞和脓细胞 白细胞尿 新鲜尿离心沉渣WBC 5个 HP 或尿白细胞排泄率 40万 1hr蜕变的白细胞称为脓细胞 大量白细胞 多为泌尿系统感染 急性肾小球肾炎 活动性狼疮 邻近脏器感染性疾病 成年女性生殖系统炎症 阴道分泌物混入尿液 3 上皮细胞 肾小管上皮细胞 来自远曲和近曲肾小管 尿中出现常提示肾小管病变 移行上皮细胞 正常尿中无或偶见 大量出现警惕移行上皮细胞癌 复层扁平上皮细胞 来自阴道表层和尿道前段 成年女性少量出现无临床意义 尿中大量出现且伴有白细胞见于尿道炎 4 管型定义 是蛋白质 细胞 细胞碎片在肾小管内凝聚而成的蛋白聚体影响因素 尿中蛋白质的量 细胞数量 尿流量 尿浓缩和酸化功能 管型尿的临床意义 5结晶体酸性尿中结晶尿酸盐 草酸盐 胱氨酸胆固醇结晶碱性尿中结晶磷酸盐 铵镁磷酸盐磺胺药物结晶 四 尿细胞计数1小时尿细胞排泄率正常红细胞 万 小时白细胞 10万 小时异常红细胞 万 小时白细胞 0万 小时标本留取 晨5时排空尿留取5 8时尿液送检 周 至周五 尿液细菌学检查1 直接涂片2 尿培养清洁中段尿培养 药敏 菌落计数真性菌尿杆菌 105 ml球菌 103 ml 一 尿常规检查二 尿液其他检查三 肾功能检查 尿红细胞形态尿微量白蛋白尿蛋白电泳尿系列蛋白尿电解质 一 尿红细胞形态 1 肾小球性血尿 指红细胞形态出现 大小改变 形态异常 红细胞内血红蛋白分布及含量变化 出现至少两种以上红细胞形态 又称多形性血尿或非均一性血尿 常见的有 锯齿形 皱缩形 环形 面包圈样 口形 裂形 铃形 棘形 棘形红细胞具有特殊形态 其数量 5 筛检肾小球肾炎的敏感性为52 而特异性为98 2 非肾小球性血尿 以单一形态正常红细胞为主少数情况下 可因尿pH或渗透压等因素出现轻微改变 标本留取 送晨尿 周一至周五送肾内实验室 临床意义 1 尿红细胞计数 8000 ml 且均一型占80 以上为非肾小球性血尿 见于泌尿系感染 结石 肿瘤 畸形 血液病等 2 尿红细胞计数 8000 ml 且75 以上为畸形 棘形红细胞 5 为肾小球性血尿 见于各种原发性和继发性肾小球疾病 3 混合性血尿 尿红细胞形态为均一型和畸形各占50 混合性血尿可能由肾小球和非肾小球双重病理学变化所引起 二 尿微量白蛋白 正常人尿中白蛋白通常在20mg L以下当尿白蛋白排泄量20 200 g min或者30 300mg 24h称之为微量白蛋白尿 临床意义 早期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率 20 200 g min或者 30 300mg 24h为早期糖尿病肾病诊断指标 早期高血压肾病 肾小球疾病和肾小管 间质疾病 三 尿系列蛋白 1 2 微球蛋白 2 MG 分子量为11 8kD 主要由淋巴细胞产生 肿瘤细胞合成 2 MG的能力非常强 可自由通过肾小球滤过膜 滤过的 2 MG在近端肾小管99 92 重吸收 被重吸收的 2 MG在肾小管被完全降解尿中的 2 MG排出量取决于肾小管重吸收能力和血中 2 MG浓度 意义 判断肾小管受损的程度 肾小管重吸收减少0 01 尿 2 MG U 2MG 排出量就增加30倍左右 故测定U 2MG是判断近曲肾小管病变敏感而特异的方法如接触重金属 接受肾毒性药物治疗 及肾小管间质病变 肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断若尿Alb 2 MG 100高度提示原发性肾小球疾病 40 则提示肾小管疾病 鉴别上 下尿路的感染上尿路感染时 尿液 2 MG浓度显著增高 而下尿路感染时则正常 估计肾移植的排斥反应 在肾移植术中 血 尿 2 MG均升高 术后2 3天上升至峰值 此后逐渐降低 再度升高者 提示有排斥反应 1 微球蛋白 1 MG 低分子量 kD的糖蛋白由肝脏产生 产生较恒定 血液中以游离型和与IgA结合型两种形式存在游离型易透过肾小球滤过膜 绝大部分又被肾小管重吸收 其测定不受尿pH等因素的影响肾小管对 1 MG重吸收障碍先于 2 MG 因此 尿 1 MG比 2 MG更能反映肾脏早期病变 意义 反映肾小管损伤 上 下尿路感染 肾性与肾后性血尿 蛋白尿的鉴别 1 MG的产生量恒定 尿中 1 MG的排出量较少受肾外因素影响 1 MG在各种PH的稳定性均优于 2 MG被认为是较特异的肾功能损伤诊断试验 3 N 乙酰 D氨基葡萄糖苷酶 NAG 高分子 分子量140KD 溶酶体水解酶 肾近曲小管上皮细胞含量特别丰富肾小管上皮细胞变性坏死时细胞内溶酶体酶释放至尿中尿NAGNAG在尿液中不易失活 且正常时尿NAG排出量相对恒定 因此 尿NAG检测被认为是肾小管功能损害和预测预后最为敏感的指标 4 视黄醇结合蛋白 RBP 分子量22 2KD 亲脂载体蛋白血RBP经肾小球滤过 绝大部分被近曲小管细胞分解 少量从尿液中排出临床价值与 2 MG相似 但与 2 MG比有两大优点 RBP在酸性尿中稳定性较强 特异性较高 5 白蛋白 Alb 带负电荷的中分子 分子量为69kD 正常情况下极少量Alb被肾小球基底膜滤过 但95 在近曲小管重吸收 故尿中Alb含量很低 肾小球轻度病变时尿中Alb增高 为选择性蛋白尿 6 IgGIgG是血清中含量最多的一种大分子蛋白 分子量为160kD 当尿中大量出现IgG等大分子蛋白时 说明肾小球基底膜已丧失选择功能 所以此时的蛋白尿又称为非选择性蛋白尿 7 转铁蛋白 TRF 铁转运的主要蛋白 分子量80kD 在肝脏中合成 是一种糖蛋白 属于 1微球蛋白 等电点 PI 为5 6 6 6带负电荷 较白蛋白更敏感地反映肾小球滤过膜电荷屏障受损 8 Tamm Horsfall蛋白 THP 由肾脏Henles袢升支厚段和远曲小管上皮细胞合成和分泌 是一种肾特异性蛋白质和尿中透明管型的主要成份 尿中THP检测用于诊断 监测肾小管损伤 如毒物 肾移植排异反应 肾实质病变 肾单位大量减少时尿中排出减少 单纯下尿路感染时排量正常 肾小球 肾小管损伤的标志物 我院肾内科尿 系列 蛋白成分分析 2 MGAlbIgG 1 MGTHP 标本留取 晨6时排空尿饮水300ml1小时后留取所有尿液送检 周二 周四送肾内实验室 三 尿蛋白电泳 此电泳方法按分子量大小分离尿中蛋白 区分生理性 小球性 小管性或混合性蛋白尿 协助临床判断肾脏损害的部位 对临床症状不典型及微量蛋白尿或肾病患者治疗进行动态分析 1 低分子蛋白尿 分子量范围为1万 4万道尔顿主要蛋白带在白蛋白以下 表明有肾小管损害 偶可见溢出性蛋白尿如急性肾盂肾炎 肾小管酸中毒 慢性间质性肾炎早期 重金属及药物引起的肾损害 2 中分子蛋白尿 分子量范围在5万 10万道尔顿 主要蛋白带在白蛋白左右 表示有肾小球病变 3 大分子蛋白尿 分子量范围在10万 100万道尔顿 即主要蛋白带在白蛋白以上 表示有较严重的肾小球疾病 4 混和性蛋白尿 尿中含有大 中 小各种分子量的蛋白尿 表示肾小球和肾小管都有损害 表示整个肾单位受损 如CRF晚期 严重间质性肾炎累及肾小球等 琼脂糖凝胶高分辨率电泳白蛋白 1球蛋白 1微球蛋白 1MG 1酸性糖蛋白 1 AG 1抗胰蛋白酶 1 AT 2球蛋白 2巨球蛋白 2M 结合珠蛋白 Hpt 轻链 球蛋白 转铁蛋白 Tf 2微球蛋白 2MG 视黄醇结合蛋白 轻链 球蛋白 IgG IgA IgM 结果分析正常尿 微量白蛋白 无任何蛋白出现选择型肾小球蛋白尿 出现白蛋白及转铁蛋白非选择型肾小球蛋白尿 出现白蛋白及转铁蛋白 IgG IgA IgM和 2巨球蛋白 2M 肾小管蛋白尿 2微球蛋白及视黄醇结合蛋白本周氏蛋白Kappa K 游离轻链本周氏蛋白Lambda L 游离轻链标本留取 晨尿 肾内实验室 五 尿电解质 1 尿钠检查 130 260mmol 24h 3 5g 24h 尿钠排出减少见于 各种原因引起低钠血症 一次性尿钠检测意义 急性肾小管坏死 肾小管对钠重吸收减少 一次性尿钠 40mmol L 肾前性少尿 肾小管重吸收钠正常 尿钠 30mmol L 2 滤过钠排泄分数 FeNa FeNa UNaV PNa UCrV PCr 100 急性肾小管坏死FeNa 1 肾前性少尿FeNa 1 3 尿钙检查 2 5 7 5mmol 24h 0 1 0 3g 24h 尿钙减