营养筛查的临床意义 几个相似又不相同的概念 营养风险 NutritionalRisk 因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损 可能因有或无营养支持带来更好或更坏的临床结局 营养评定或叫营养评估 NutritionalAssessment 由营养专业人员对患者的营养代谢 机体功能等进行全面检查 用于制定营养支持计划 考虑适应症和可能副作用 营养不良 Malnutrition 因能量 蛋白质及其它营养素缺乏 导致机体功能乃至临床结局发生不良的影响 营养不足 Undernutrition 能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者 常常造成特异性营养缺乏症状 近10年国外有研究显示 住院病人中 营养风险的发生率为l3 48 6 营养不足发生率为9 48 1 营养不良的发生率平均30 50 机械通气病人发生率90 以上 住院病人入院时低白蛋白血症百分比 回顾性研究 n 1485 Alb 35g L YuKang etal ILSI CHINA Report 2004 我国临床营养的诊治现状 营养摄入营养消耗营养需求 营养不良 并发症 疾病 并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长 医疗费用增加 病床周转率降低 营养不良的原因及结果 累积死亡率 住院月数 Reprintedfrom AmericanJournalofMedicine CederholmT J gr nC Hellstr mK OutcomeofProtein EnergyMalnutritioninElderlyMedicalPatients 1995 98 67 74 withpermissionfromExcerptaMedicaInc Copyright1995 死亡率 营养不良增加住院时间 重度营养不良轻度营养不良营养正常 天数 Robinsonetal JPEN1987 营养治疗干预能缩短住院时间 NutritionReview1996 54 111 121 全身营养支持与药物治疗同等重要 药物 手术治疗 全身支持 延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良 并且很难为后期的营养治疗所纠正 营养筛查 早发现 早干预 营养风险筛查 入院后24 48小时内应该接受营养风险的筛查 以后至少每周重复一次 营养风险筛查的工具 NutritionalRiskScreening2002 NRS2002 NRS2002 简介 欧洲肠外肠内营养学会在大量循证医学的基础上 于2002年推出住院患者的营养评定 指南 即NRS2002 它对8944个临床个案 进行了128个随机对照研究 通过系统分析确定了现在的评分标准 它以高强度的循证医学证据为基础 且简单易行 无创 无医疗耗费 NRS2002 简介 NRS2002 被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具 2005年肠内肠外营养学分会将 NRS2002 推荐为对中国住院患者进行营养风险筛查的工具 包括四个方面的评估内容 人体测量 近期体重变化 膳食摄入情况和疾病的严重程度三个部分构成 营养状况评分 疾病严重程度评分和年龄调整评分总评分为0 7分 若NRS2002的评分 3分 可确定病人存在营养不良风险 NRS2002主要内容 NRS2002的优点 能预测营养不良的风险 前瞻性地动态判断病人营养状态变化 便于及时反馈病人的营养状况 并为调整营养支持方案提供证据 简便 易行 能进行医患沟通 通过问诊的简便测量 即可在3min内迅速完成 因无创 无医疗耗费 病人易于接受 营养状态受损评分 体重指数 BMI 近3个月体重的变化 近一周饮食摄入量的变化三部分分别打分 以最高分值为营养状态受损评分的最后得分 对不能得到BMI的患者 以其血清白蛋白 sALB 值为标准 疾病的严重程度评分 疾病的严重程度是指疾病对营养状态影响的严重程度 不是疾病本身的严重程度 以疾病对营养素 特别是蛋白质 需要量的增加程度为评分标准以疾病的诊断为主要参考标准 年龄评分 小于70者分值为0大于70者分值为1多机构研究发现 无论患者的营养状况和疾病状态如何 70岁以上老年患者从营养支持中获益的可能性比较大 结果的表述 总分 营养状态受损评分 疾病的严重程度评分 年龄评分以评分 3分者作为存在营养风险的标准结论 1 总分值 3分 患者有营养风险 开始制定营养治疗计划 2 总分值 3分 每周复查一次 营养评估 身体组成身高与体重体重指数 BMI 体重 身高2三头肌或肩胛下皮皱厚度上臂中段肌肉周径和面积生化指标临床评估 SGA 营养评估 生化指标 HeymsfieldSB etal In ModernNutritioninHealthandDisease Philadelphia PA Lea1994 812 841 存在营养风险标准血清白蛋白 3 5g dl淋巴细胞计数 1500cell mm3血清转铁蛋白 140mg dl血清前白蛋白 17mg dl总铁结合力 250mcg dl血清胆固醇 150mg dl 主观整体评估法 SGA DetskyAS etal JPEN1987 11 8 15 1体重的变化2饮食的变化3胃肠道症状4活动能力5疾病与营养需求之间的关联6体格检查 侧重营养方面 有营养风险的病人经过营养治疗有益于改善预后 并发症的发生率 1831例外科患者中 827例存在营养风险 NRS2002 3分 的患者得到营养治疗的患者 并发症 尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者 蒋朱明 中华临床营养杂志 2009 17 2 127 营养不良风险 住院费用 每个病人花费 美元 PneumoniaIntestinalSurgeryComplications ReillyJetal JPEN1988 结论 防止住院病人营养不良的发生从营养风险筛查开始 NRS2002适合于住院病人 易掌握 易推广 谢谢