手术患者身份确认及手术部位标识的执行管理 1 国外十大医疗事故 四起为手术错误 搞错对象的侵入性心脏电生理研究 一年内三次脑科手术做错部位 外科医师在截肢手术中截错了腿 切除手术中错误地将健康肾摘除 2 国内亦经常发生手术部位错误 2003年12月 某市医学院附属医院对两个患儿做手术时 错将患有心脏病需做心脏修补手术的4岁儿童徐某做了扁桃体摘除 而对扁桃体肥大需做摘除手术的5岁儿童刘某却做了心脏修补手术 2007年5月 某市医学院附属医院接错病人 对一兰尾炎患者施行了肝部分切除术 3 ArchivesofSurgery 2006年报道 在美国 每年大约发生1500 2500例手术部位错误事件 对1050名外科医生的调查问卷显示 21 医生承认在他们的职业生涯中至少发生过一起手术部位错误的事件 4 全世界 据统计 目前每年实施的大手术为2 34亿例 每年有将近100万人在接受了一次大手术后死亡 包括手术后病人 5 台大医学院调查 以查检 开放的问卷方式收集资料 调查2003底 2004年初的手术情形 结果发现手术前准备的不完整率达2 2 包括以下各项 1 没有手术同意书 2 X光片等影像资料不全 3 病人手圈没戴上 4 旧病历没准备 5 饰品 假牙 附属物品没有摘除 6 没有让病患禁食 7 没有检验报告 6 国内医学管理专家分析原因 1 给患者及家属增加痛苦2 给医院带来极大的负面效应3 带来经济损失4 给医疗界造成不良的影响5 社会对医院的不信任 1 麻醉体位改变2 读片导致的视觉误差3 老人 小孩及意识不清者不能正确地主动说出自己的信息4 非电子病历书写字迹潦草时易造成核对错误等 7 患者的VS 手术前三思八问 一思 关于手术决定 你应该了解 一问 我为什么需要动手术 二问 如果我不动手术会怎么样 三问 有没有其他的治疗选择 二思 关于手术本身 你应该了解 四问 我需要哪一种类型的手术 有哪些可能的并发症 五问 我需要哪一种类型的麻醉 有没有专业的麻醉医师全程照护 六问 谁会执行这项手术 他的资历怎么样 三思 并于动完手术之后的情形 你应该了解 七问 手术后多久 我才可以回复正常的作息 八问 我对于这个手术还有哪些疑问 8 三分制度七分执行 调查 70 差错事故发生原因违反查对制度 制度落实了吗 9 九项患者安全解决方案 2007年5月2日世界卫生组织推出 看似一样 听似一样的药物名称 患者移交过程中的信息沟通 在正确的身体部位进行正确的程序操作 控制浓缩电解质溶液 在治疗转换时保证药物的准确性 避免导管和管子连接错误 一次性使用注射器械 改善手部卫生 预防卫生保健相关感染 10 11 2009年CHA患者安全目标目标一 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二 提高用药安全目标三 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 做到正确执行医嘱目标四 严格防止手术患者 手术部位及术式发生错误目标五 严格执行手卫生 落实医院感染控制的基本要求目标六 建立临床实验室 危急值 报告制度目标七 防范与减少患者跌倒事件发生目标八 防范与减少患者压疮发生目标九 主动报告医疗安全 不良 事件目标十 鼓励患者参与医疗安全 12 美国医院评审标准 JCI 手术前病人核对的目的是 1 确认正确的病人 正确部位 正确的操作 2 确认所有病历资料 影像和检查结果都已获得 并有核对标示 3 确定需要的特殊仪器和 或置入器械已准备就绪 在预防措施中最关键的流程包括 1 标记手术部位 2 手术准备前确认 3 手术开始前进行TimeOut 4 病人自己要参与手术部位标记 标记明晰无误 国际病人安全目标1 准确确认病人身份2 改善医务人员之间的有效交流3 改进高危性药物的使用安全4 确保正确的病人 正确的部位 正确的操作 手术5 降低院内感染的风险6 降低病人跌倒 附床导致伤害的风险 13 JCI标准 邵逸夫医院2008年1月1日执行 外科手术流程中有这个环节 手术前一天 手术医生必须和护士一起 到病房对患者的手术部位进行标识 病人进入手术室后 在其麻醉前神志清醒时 当主刀医师示意 Timeout 手术室所有在场的医生 护士 麻醉师都要暂时停下手中的工作 一起核对病人姓名 病历号 手术名称 部位等 无误后才能开始手术 14 协和医院2009年4月份推行手术病人人 Time out 北京协和医院 八点前 患者被接入手术间 八点 麻醉医生 手术医生和巡回护士一起走到患者床边 1 麻醉医生手里拿着一张 手术安全核对表 开始提问 内容涉及患者姓名 性别 年龄 病案号 手术方式 知情同意 手术部位 麻醉安全检查 患者过敏史 术前备血等 2 手术医生逐一回答3 巡回护士对照病历逐项核对后也一一回答 15 手术安全核对表 规定 1 手术病人要在实施麻醉前 手术开始前 患者离室前等三个时段完成三次完整的核对工作2 手术团队必须 Time out 术中暂停 暂停手中工作 专心进行核对 3 核对的关键是保证 正确的患者 正确的部位和正确的术式 我们正在改变协和1200名医生的习惯 16 天津市某人民医院手术部位确认图表 1 访视护士于手术前1天带访视单和手术部位确认图表 见图 到病房看望手术病人 填写访视单2 如果手术过程包括左 右侧 多组织 手指 脚趾 或多水平 即脊柱手术 颈 胸 腰 访视护士和医生必须标明手术部位 3 标记分别标在手术部位确认图表和病人身体相应的手术部位上 且标记不能拭除4 此项工作由医生 护士和病人共同参与 17 手术患者身份确认 手术部位标识的执行管理 18 医院制度执行管理目的 将组织已制定的规章制度 流程 规定落实到医务人员具体的工作行为中 手术患者身份确认手术部位标识 住院病人急诊病人 19 建立适应本医院需求的制度流程 关键信息关键环节关键人 患者身份识别制度 2007 患者安全措施具体实施要求 2007 围手术期病人安全管理规定 2007 手术病人接送管理制度 2008 手术科室管理补充规定 2008 外伤急诊手术病人输血流程 2009 手术部位标识及手术病人身份识别制度与流程 2009年7月 20 关键信息 即 病人姓名 住院号 手术名称 手术部位标识 左右 关键人 即病人 病房医生 护士 麻醉医师 手术室护士 手术室员工 关键环节 即交接环节 核对环节 转运环节 体现在 手术部位标识流程手术病人身份识别流程输血流程手术室与病房 与ICU交接的项目及交接文书病房手术病人交接流程 抓住关键点 21 一 确认病人身份无误 2009年患者安全目标 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 一 健全与完善各科室 部门 患者身份识别的准确性 二 实施者应亲自与患者 或家属 沟通 三 完善关键流程的患者识别措施 四 建立使用 腕带 作为识别标示的制度 22 患者身份识别制度 1 各病区对手术 神志不清 无自主能力的重症患者应使用 腕带 做为各项诊疗操作前辨识病人的标志 2 护士在抽血 给药或输血时 必须严格执行查对制度 至少同时使用二种患者识别的方法 不得仅以床号作为识别的依据 3 在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施 手术病人进手术室前 由病房护士对患者使用纸质 腕带 标识 写明病人的床号 姓名 性别 住院号 科别 血型 手术部位 手术名称 与手术室护士共同核对 病人回病房麻醉清醒后 由手术室护士与病房护士共同核对 4 昏迷 神志不清 无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用 腕带 作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段 并在全院各病房 CCU 急诊室实施 并按要求做好登记记录 5 急诊科 ICU在与病区交接时 护士对上述病人应认真核对腕带标识是否与病历相符 包括床号 姓名 年龄 性别 科别 并在护理记录单上做好记录与签名 6 产科 新生儿重症监护室 NICU 儿科病房 针对无自主能力的婴儿应给腕带标识 内容包括婴幼儿姓名 性别 床号 科别 父母姓名 转科时应认真核对 并在护理记录单上记录并签名 7 护士在给病人使用 腕带 标识时 实行双核对 8 红色用于有过敏史病人 兰色用于无过敏史病人 23 注意 1 腕带一般应佩戴在病人手腕上 如病情禁忌 则佩戴在脚踝上 2 腕带上应注明病人的住院号 病区 床号 性名 性别 过敏史等个人信息 3 在对病人实施任何检查 操作前或转运前应核对腕带 确认病人身份 腕带如有遗失或损坏 必须立即重新佩戴 1 佩戴腕带前 应仔细核对病人病历2 对意识清醒的病人 要求病人口头证实自己的姓名 3 对无法沟通的病人 应请在场的家属证实病人的身份 24 1 在护理危重 昏迷 老年 儿童时要根据病情分别采取防护措施 确保病人安全 7 昏迷病人 无自理能力的病人 婴幼儿 精神及智力障碍 无语言能力者都需配戴腕带 由主班护士填写 床位护士核对后配戴于手腕上 松紧以容纳2横指为宜 直至病人病情稳定 能正常语言交流后方可拆除 8 常规手术病人腕带由主班填写 白班床位护士核对 小夜班护士在做好术前准备后必须亲手给病人配戴 急诊手术病人腕带由值班护士填写并经第二人核对后配戴 由手术室护士与手术医生核对确认后方可手术 25 围手术期病人安全管理规定 一 确认手术病人无误二 确保手术部位正确三 确保用药安全 四 确保输血安全 五 保持皮肤完整 六 确保转运安全 七 防止器械 缝针等遗留在体腔或伤口内 26 围手术期病人安全管理规定 一 确认手术病人无误 1 术前1日 责任护士应遵医嘱对手术患者进行查对 内容包括 床号 姓名 住院号 性别 年龄 诊断 手术名称 手术部位 手术时间 2 经查对无误后 进行术前准备 并在患者手腕上戴上腕带 3 遵医嘱备好术前用药 术中带药并与下一班交接 确保病人术前用药 术中带药到位无误 如有备血 还应核对血型等信息 4 严格执行查对制度 1 患者接手术室前 值班护士与手术室人员持手术通知单及病历共同核对手术患者的腕带信息等 询问是否禁食 大小便 术前用药是否执行 清点所带物品 2 病人接入手术室送入所安排的手术间 巡回护士再次核对病人信息 3 麻醉前 手术开始前由手术医师 麻醉医师 巡回护士再次核对病人有关信息 27 围手术期病人安全管理规定 二 确保手术部位正确 1 医生填写手术通知单时 必须详细写明手术名称和部位 2 放置体位前 手术医生与巡回护士必须查看病历 X线片等 认真核对手术部位 对清醒病人 可直接询问病人 3 手术开始前 手术者再次核对X线片等 以杜绝手术部位错误 28 围手术期病人安全管理规定 四 确保输血安全 1 输血前交叉配血报告必须由巡回护士与麻醉医师共同核对无误 并在配血单上签名后方可使用 2 严格执行输血三查八对制度 3 输血过程中注意速度 保持通畅 观察有无反应 4 两次输血间隔 用生理盐水冲净 5 用过的血袋放在固定位置 以便查对 七 防止器械 缝针等遗留在体腔或伤口内 手术开始前洗手护士和巡回护士认真清点物品 做好记录并签字 29 30 手术病人接送管理规定 31 接手术病人的规定 一 病房护士接到手术医嘱后 应及时 准确录入手术医嘱 遵医嘱实施术前准备 包括配血 胃肠道准备 皮肤准备 药物过敏试验等 并向病员交待术前注意事项 术前一日22 00前值班护士给病员系上腕带 下一班护士复核腕带信息 二 大夜班护士需在病人手术日6 45之前准备下列内容 1 督促病人做好手术前的准备 将贵重物品 假牙 锐器等物品除下并交与家属妥善管理 穿好病员服 提醒病人排便排尿 查看术前用药有无执行 术前胃管有无放置等 2 嘱病人或家属准备好术中所需的各种影像资料 X线片 CT片 MRI等 3 病人的病历 影像资料 术中带药 术后使用材料 放于治疗室指定地点 三 住院医师需在手术前一日晚21 00之前做好下列准备 1 查看HIV化验单 血型 药物过敏试验结果 手术前各项检查能否符合术前准备要求 麻醉术前访视有无补充要求 病情有无特殊变化等 2 查看手术审批书 知情同意书有无签名 手术部位皮肤准备情况 如有不符合要求的情况 及时通知手术室 麻醉科取消次日手术安