踇外翻治疗与护理 4 分型及治疗 1 概述 2 致病因素 5 术后常见并发症 拇外翻 也叫大脚骨病 是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形 是目前最常见的足病之一 女性发病多于男性 男女比例约1 9 1 15 一般认为拇趾的外翻角 15 可诊断为拇外翻 15度 概述 近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节 第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱 止点在拇趾基底外侧 外侧籽骨的拇收肌 止点在拇趾基底内侧 内侧籽骨的拇展肌 相关解剖 相关解剖 高跟鞋的美丽成就了拇外翻的痛苦 遗传 1 有专家研究报道 63 患者有家族史 2 有家族史患者在发病年龄 病情加重上都要早于无家族史患者 鞋袜因素 1 85 患者有穿高跟 尖头皮鞋习惯 但无确切证据 有专家研究认为对于功能正常的足 并没有证据表明穿高跟 尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形 2 事实上 并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外翻 有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻 因此 穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因 它可能只是加重了某些病理变化 致病因素 骨性结构异常 1 第1跖骨内翻为继发或原发尚有争议 但内翻明显应该处理 2 第1跖楔关节不稳定 3 籽骨系统肌群力量失衡 跖籽关节炎等 肌力失衡 1 足内在肌 跖袖 拇展肌 拇收肌 拇短伸肌 拇短屈肌 2 足外在肌 其他因素 1 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 2 小儿麻痹后遗症 3 创伤 致病因素 拇外翻 跖趾关节半脱位第一跖骨内翻 拇囊炎第2 3跖骨头胼胝第2趾锤状指第1跖趾关节骨关节炎 病理 鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因 它们均会加重拇趾外翻 第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱位 好发于成年人女性多于男性症状最多为拇囊炎 疼痛第2 3趾锤状指以及胼胝痛注意 畸形与疼痛不成比例 临床表现 1 外观拇趾外翻畸形 部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史 线摄片 有拇囊处红肿 疼痛 穿鞋行走受限 2 1 拇外翻角 15 第一 二跖骨夹角 9 以上 2 第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成 严重者可产生骨性关节炎 3 足拇的跖趾关节轻度脱位 诊断 正常拇外翻角HVA 15 正常的第1 2跖骨间角IMA 9 HVA 25 或 和 IMA 13 拇趾跖趾关节对合欠佳 拇囊处疼痛 HVA在25 35 之间 或 和 IMA在13 16 之间 拇趾跖趾关节半脱位 可伴有跖骨头下胼胝体疼痛 锤状趾畸形等 HVA 35 或 和 IMA 16 拇趾跖趾关节脱位 可伴有其趾跖关节脱位 伴跖骨头下胼体疼痛 锤状趾 叠趾畸形等 分型 踇外翻课件参考PPT 保守治疗手术治疗 保守治疗 踇外翻课件参考PPT 适应症 早期病变 疼痛轻 踇外翻课件参考PPT 许多研究者证实 拇外翻是一种进行性发展的畸形 保守治疗往往只能在畸形刚刚出现时 在一定程度上缓解症状 起不到根本性的治疗作用 手术目的 解除痛苦 对无痛或疼痛不剧烈不主张矫正 结合患者年龄 身体状况 工作需要等因素综合考虑 同一病理变化 不同患者情况可选择不同方案 手术治疗 矫正拇趾近节外翻畸形切除第1跖骨头骨赘矫正第1跖骨内翻畸形矫正前足其他畸形 锤状趾等 手术主要操作 手术方法200种以上 归纳为以下几类 1 软组织手术 Silver McBride2 拇指截骨 Akin3 第1跖骨远端截骨 Chevron4 第1跖骨骨干截骨 Ludloff5 第1跖骨基底截骨 Juvara6 第1跖趾关节手术 成形术 Keller 融合术 置换术 1 预防血管神经损伤 内侧切口避免损伤背侧皮神经 跖骨头颈部截骨以及外侧关节囊松解均需在安全区内进行 避免损伤第1跖背动脉 术后常见并发症及预防 2 避免医源性拇内翻 内侧骨赘倾斜截骨 避免损伤跖趾关节以及跖籽关节 切除腓侧籽骨需慎重 加强术后随访 一旦发现拇内翻 及时纠正 术后常见并发症及预防 3 转移性跖骨疼痛 对于跖骨干以及基底截骨者 术后骨折完全愈合后再负重 4跖骨头无菌坏死 跖骨头颈部截骨时 联合外侧关节囊松解时发生率最高 慎重决定 术后常见并发症及预防 术前 情志护理 患者对疾病的诊疗缺乏了解 担心预后等原因而导致心火上炎 心烦不寐 寐而不酣 忧思神伤 护士需积极主动与患者沟通 打消其顾虑 让其了解疾病的治疗方法 讲解成功案例 树立患者康复的信心 积极主动配合治疗 饮食护理 给予高维生素 高蛋白 活血化瘀 行气消散饮食指导 如当归鸽子汤 黑木耳 金针菇 术前准备 做好术前宣教 手术前晚做好个人清洁卫生 更换干净衣物 术前常规禁食8小时 禁水6小时 手术当日予术区备皮 术前晚睡眠不佳时 可以遵医嘱适量应用镇静剂 术前护理 术后 常规护理 按腰麻术后安置患者 伤肢抬高给予正确卧位 病情观察 根据医嘱给予心电监护及吸氧 观察伤肢术区敷料有无渗血 足趾末梢血运及运动感觉恢复情况 疼痛护理 术后三天给予伤肢冰敷 取穴趾 踝 神门 交感予以耳穴埋豆 合谷 太冲 解溪穴位按摩 术后当晚疼痛明显 遵医嘱给予口服止痛药物 肿胀护理 抬高患肢20 30cm 遵医嘱内服或外敷活血消肿的中药 配合行气消散饮食 如冬瓜 马蹄 薏米水等 适时行功能锻炼 促进血液循环也能达到消肿的目的 情志护理 手术后疼痛不适 担心手术效果及愈后 及时给予心理疏导 告知活动时减轻疼痛的方法 请医生告知手术效果 将术后治疗及注意事项详细告知 减轻患者的焦虑情绪 经指导后患者情绪平稳并能积极配合治疗 术后护理 饮食护理 1 骨折早期 1 2周 此期需注意活血化瘀 行气消散 避免煎炸炒烩的酸辣 燥热 油腻之食品 尤不可过早施以肥腻滋补之品 否则瘀血积滞 难以消散 使骨痂生长迟缓 影响日后关节功能的恢复 饮食应以清淡开胃 易消化 易吸收的食物为主 如田七田鸡汤 田七瘦肉汤 鱼片汤 金针木耳汤 新鲜蔬菜 香蕉 豆制品 米粥 萝卜等 多食新鲜蔬菜水果 多饮水 发烧者忌食荤腥辛辣食物 可食苦瓜 芹菜等 术后护理 2 骨折中期 3 5周 饮食上应由清淡转为适当的高营养 以满足骨痂生长的需要 可在初期的食谱上加以骨头汤 田七煲鸡 鱼类 蛋类以及动物肝脏之类 适当多吃一些青椒 西红柿 苋菜 青菜 包菜 萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜 以促进骨痂生长和伤口愈合 3 骨折后期 5周以上 饮食宜补 通过补益肝肾 气血 以促进更牢固的骨痂生成 以及舒筋活络 使骨折部的邻近关节能自由灵活运动 恢复往日的功能 饮食上可以解除禁忌 食谱可再配以老母鸡汤 猪骨汤 羊骨汤 鹿筋汤 炖水鱼等 能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒 鸡血藤酒 虎骨木瓜酒等 一 康复治疗的原则以恢复足趾原有功能为目标 主动锻炼为主 被动锻炼为辅 加强重点关节的功能锻炼 二 康复治疗的目的骨折愈合过程是 血肿机化期 临床愈合期 骨性愈合与塑形期 的过程 根据骨折愈合的不同阶段制定相应康复方法 以达到尽早康复的目的 康复治疗 三 康复治疗的功能锻炼 一 血肿机化期 术后1 3周 1 手术当日即可行踝摆动练习 踝关节屈伸活动及踝关节环绕运动 每天4 5次 每次2 3分钟 功能锻炼 2 行患者肌肉等长收缩训练 每日至少3次 每次时间以不引起肌肉过度疲劳为宜 一般需要5 10分钟 3 足趾屈伸练习 活动跖趾及趾间关节 重点以第一跖趾关节为主 每天4 5次 每次2 3分钟 术后满2周嘱患者行第一跖趾关节的主 被动活动 功能锻炼 二 临床愈合期 术后4 6周 1 续续行患者等长收缩训练并延长训练时间 运动每日2次 每次时间不少于20分 以次日肌肉略感酸胀 手术部位水肿不加重为宜 2 第1跖趾关节的松解粘连手法 功能锻炼 三 骨性愈合与塑形期 术后7 12周 1 滑动第一跖趾关节 2 嘱在沙土上赤足行走 用足趾反复夹取放在地面上的毛巾或布 每天重复2 3次 3 将小玻璃球放在地上 用足趾夹取 放在器皿里 每天做2 3次 以训练足趾外展内收屈伸肌群 4 单足站立 足跟抬起 保持片刻后放下 反复进行 功能锻炼 一 继续加强患肢功能锻炼 训练足趾外展内收屈伸肌群 加强足趾跖训练 二 选用鞋头宽 鞋跟不宜太高 一般不高于30cm的鞋 出院指导 三 保持术区敷料清洁干燥 定期来院予伤口换药 四 为预防骨质疏松 可每日到户外晒太阳1小时 或补充鱼肝油或牛奶 酸奶等 五 饮食指导 伤后4周后 补肝肾壮筋骨 以养血 舒筋 壮骨 调节脏腑趋于平和及低糖饮食 促进骨痂的不断生长 如 杜仲猪脊骨汤 核桃羊肉汤 六 定期复查 不适随诊 出院指导 谢谢