护理质量考核标准基础护理质量考核及评分标准 标 准考核办法 评分标准 考 核 标 准 分 一、执行分级护理制度 1、执行分级护理护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。 5 2、根据护理级别及时观察病情护理记录及时准确。 3、护理级别标识清楚。一级护理红色?二级护理兰色?。 二、落实经管护士负责制 1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等 工作。 实地查看 2、熟悉病情当班护士做到“七知道”包括:床号、姓名、病5 情、诊断、治疗、护理、饮食。,抽考1人, 查看护理 3、落实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。,询问病人或家属, 记录 4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。,抽考1人, 三、输液管理 查输液卡 1、经常巡视输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。 2、输液卡上滴数与实际相符误差不超过10滴。 5 查登记表 3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。,保持管道通畅固定正确、无扭曲敷贴粘贴牢固、无过敏。, 缺一项扣一现场抽考 四、基础护理质量与健康教育 ,查病人10人, 分 常规 1、落实晨、午间护理坚持湿扫。 10 一项不合要流程 2、科室每周大换床单一次。 求扣0、5 3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范地面无杂物。 分 询问病人 4、窗帘、隔帘规范减少陪伴、保持病区安静。 或家属 5、做好病人的生活护理保持三短六洁。,头发、胡须、指甲短, 口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁, 6、加强皮肤的观察与交班及时上报“皮肤损伤/难免压疮登记 表”预防压疮的发生。 7、护士长掌握科内情况护理操作时注意保护病人隐私。 8、实行首问负责制避免患者呼叫和护士坐办公室现象。 9、保持各引流管的通畅固定正确无扭曲管壁清洁定时冲 洗更换符合要求。 10、加强与病人沟通做好健康教育工作。,询问病人2人, 5 五、工作流程 1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教 育等工作流程。 2、危重病人实行护送、陪检制度。 3、“五到”床头:包括医、护、饮食、水、药到床头。 4、特殊用药送药到手看服到口。 5、发整板药品有登记责任护士和家属有签名服用有指导。,询 问2名病人服药指导情况, 基础合格率?95%,?90分/人为合格, 病区管理/安全管理考核及评分标准标考核办法 评分标准 考核标准 准分 一、制度与岗位职责落实 10 1、科室成立质控小组有质控方案自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理有培训计划考核有记录。 3、护理人员坚守岗位着装规范。仪表整洁态度和蔼微笑服务。 4、班次安排合理实行弹性排班。 5、认真落实和执行核心制度与岗位职责。,抽考1人, 二、病区要求 5 1、病区单元摆放规范、整齐。 2、护理标记醒目、规范。 3、窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。 查记录 缺一项扣一4、病区安静、整齐无积尘厕所清洁、无臭味。 分 5、有陪伴管理措施病区内严禁烧私人电器严禁吸烟等。 一项不合要6、灭火器定位放置定期检查完好无积尘。 求扣0、57、人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。 现场查看 分 三、工作区域管理 5 1、办公区域统筹规划摆放规范、整齐。无非办公用品。 2、严格区分清洁区、污染区。 3、器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐。 4、无菌物品与非无菌物品严格分区放置。 抽考 5、治疗室各类药物标识、标签醒目按要求放置无混装。 核心制度 6、治疗车等用物摆放合理分类放置。 职责 四、护理规程的执行 10 常规 1、执行护理常规、操作规程、应急预案。,抽考1人,。 应急预案 2、各种急救和专科仪器良好挂有操作常规卡。 3、认真做好护理缺陷的登记每月进行质量讲评护理缺陷讨论。 4、认真做好带教工作对护生做到放手不放眼责任到人,带教老师,。 五、医嘱管理 5 询问病人1、医嘱每天经23人查对并签名护士长每周参与查对不少于2次。 或家属 2、临时医嘱由主班记载在临时治疗本上执行者签名每天核对。 3、凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待并在护理单上记录。,询问病人2人,。 4、床头挂有药物阳性标识卡医嘱标识清楚。 5、皮内注射盘内备有急救盒。 六、急救物品管理 5 1、急救物品、药品、仪器设施管理良好处于备用状态。 2、急救车管理:,1,急救车内外清洁、整齐。,2,车内物品和药品按“急救车内必备物品卡”规范放置。每种药物的剂型、剂量统一无过期失效药品。,3,呼吸囊清洁完好。 3、吸氧、吸引装置:定点存放罩防尘罩性能良好。 4、备用氧气筒外有“空”或“满”和“四防”标识。 护理病历质量考核及评分标准 标考核评分标准 项目 考核标准及要求 准方法 分 无涂改、刮擦修改方式正确按规定标注页码, 总体要求 眉栏无空格蓝黑墨水书写颜色统一签全名字迹清晰可辨。 正确填写眉栏页码无涂改体温脉搏曲线绘制正确按规定 体温单 时间和要求记录各项内容。 签名清晰易辩:正确标明皮试结果护士签名后如医嘱取消用红医嘱单 水芯笔再次签名学生的签字带教老师要及时签名。 住入院后4小时内完成使用医学术语。 基本要求 院出生年月日按公历填写年龄按足岁。 一般项目 首 专科情况 简单明了根据专科情况记录。 次 查护 告知内容 有重点有专科内容。 护 理病 理其 他 与患者身体及疾病相关的情况。 历 缺一项扣记10 在架一分 签 名 清晰易辩。 录病历一项不合基本要求 正确填写眉栏页码。 单 5份 要求扣换页转钟有日期。 数字 归档0、5分 时间 不能涂改、刮擦,与体温单的相关内容保持一致 病历 记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果。 10份 体现专科特点和治疗护理的连续性, 无病句、错字、无不规范用语和缩写, 病情观察抢救记录具体到分钟补记符合要求, 护及记录 修改符合要求, 理特殊病情变化特殊用药与处置有记录, 记不使用主观判断性语言如病情稳定等, 录不宜使用医嘱语气。 单 出入量 7AM总结红色笔划出双线并记录在体温单上。 总结 记录时间 危重患者随时记录时间具体到分钟。 术前访视 按要求书写。 手术护理手术后即时完成不缺项手术名称按最终手术名称填写。 记录单 入院介绍 介绍内容详细责任护士明确, 10 询问缺一项扣健住院一分一疾病指导 包括疾病预防、治疗、饮食、休养等患者接受程度良好, 康病人项不合格宣各种仪器检查、化验知识, 检查指导 5人 扣0、5教用药指导 药物的适应症、禁忌证、服法、剂量、毒副作用和应注意事项, 分 单 出院指导 复诊时间功能锻炼饮食、休养活动等, 供应室护理质量考核及评分标准 标准考 核 标 准 考核方法 评分标准 分 一、供应室管理 20 1、科室成立质控小组有质控方案自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理有培训计划考核有记录。 3、有完善的工作制度及操作规程。有意外事件处理预案定期演练。 4、严格区分污染区、清洁区、无菌区划分清楚标志醒目。物品及人员流向 合理。 5、人员分工明确按区相对固定不跨区工作。 20 二、基础质量 1、污染物品、清洁物品、灭菌物品分开存放应标明品名、责任人、有效期。 2、清洗用具、装卸器具、收物车与送物车必须严格分开标志醒目定位放现场查看 缺一项扣2置每日使用前后均应清洗消毒。 分 3、有压力蒸汽灭菌锅、通风降温设备高压蒸汽供应充足达到消毒效果查记录 一项不合高压蒸汽灭菌锅操作人员持证上岗操作程序熟练。 要求扣1分 三、专科护理 20 抽考 1、无菌物品贮存质量标准。 ,1,进入无菌物品存放室人员必须洗手、更衣、换鞋、戴口罩。 ,2,包装正规包外有灭菌标志有名称、灭菌日期、责任者。 询问 ,3,无菌物品分类按灭菌日期先后顺序排列无过期。 临床科室 2、一次性使用无菌医疗用品管理符合卫生部标准: ,1,有实施监测管理制度。 ,2,物品库存符合要求。 四、技术操作 20 1、科室人员熟悉本科室消毒灭菌、环境卫生质量标准。 2、制定并执行高压蒸汽灭菌技术操作规程。 3、有合理的下收下送工作流程。 4、制定并执行一次性医疗用品的发放与回收管理制度。 五、优质服务 10 1、各类无菌物品准备充足确保临床使用。 2、实行下收下送服务保证24小时物品供应。 3、每月收集临床科室意见对存在的问题及时改进。 六、院内感染 10 1、 有严格的消毒隔离制度。 2、 按要求做好消毒灭菌效果和环境卫生学监测高压蒸汽灭菌生物监测每月一次有记录无菌室每日空气消毒一次每月空气培养一次有记录。 3、 消毒灭菌物品合格率达到100%。 4、 做好医疗废物暂存处管理做好防盗、清洁卫生及消毒工作。 5、 认真做好医疗废物交接按规定做好签名。相关资料保存三年备查。 新生儿科护理质量考核及评分标准 标准扣分标 考 核 标 准 考核方法 分 准 一、科室管理 10 1、科室成立质控小组有质控方案自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理有培训计划考核有记录。 3、新生儿室应保持清洁整齐物品摆放有序室温2024度。 4、病室入口处应设置更衣、换鞋和洗手设备备有消毒溶液。工作人员入 室要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。患皮肤感染及其它传染病者应暂时停止 与新生儿接触。 5、有相应的管理制度与标准有设备的交接班与维修保养记录。 6、新生儿入院、出院安全管理措施具体职责分明。 二、基础质量 20 1、按新生儿要求每日测体重一次并做好记录。 2、每日常规淋浴更衣一次如有衣物污染、潮湿随时更换。 3、加强臀部护理勤换尿布每次大便后清洗干净预防红臀。 4、加强脐部护理注意出血及感染情况。 5、经常巡视观察体温、呼吸、心率、环境温度、皮肤颜色及新生儿活动情况发现问题及时报告医生。 现场查看 缺一项6、严格控制输液速度防止心衰及肺水肿发生。 查记录 扣2分 抽考 一项不三、专科护理 30 核心制度 合要求1、熟悉新生儿的生理、病理特点。 操作常规 扣1分 2、掌握新生儿护理技术:如头皮小静脉穿剌技术、桡动脉、股静脉采血技工作流程 术、新生儿喂养等。 3、熟练掌握暖箱、蓝光箱、输液泵、心电监护仪等专科仪器的使用。 4、备有必要的抢救药品、器械定点放置专人保管。 四、优质服务 10 1、新生儿出院或转科时主动向家属介绍新生儿护理和预防感染的知识。 五、院内感染 30 1、所有新生儿用品如被服、毛巾、脸盘、奶具等均应一人一用一消毒。 2、特殊感染病人执行严格隔离措施。 3、对病室的空气、地面、墙壁、仪器设备等定期消毒每周一次搬家式大扫除。 4、患儿出院后所有物品施行终末消毒。 5、新生儿换下的衣服、尿布直接放入专用的污物袋中不得污染地面。 6、治疗室、新生儿室每月一次空气培养结果达标。各种消毒及消毒液更换后有记录。 7、严格执行标准预防措施做好职业暴露防护及处理。 8、做好医疗废物的处置认真做好交接签字。 产房护理质量考核及评分标准 标考核评分考 核 标 准 准方法 标准 分 10 一、产房管理 1、 科室成立质控小组有质控方案自查有记录。 2、 科室有专人负责教学管理有培训计划考核有记录。 3、 布局合理严格区分无菌区、清洁区和污染区区域之间标志明确。 4、 有产房工作程序及护理常规护理人员熟悉掌握。 5、 有重大