2009年3月27日 卫生部就全国手足口病防治工作举行新闻发布会 2009年1月1日至3月26日12时 全国30个省份 除西藏 报告手足口病例41846例 其中重症病例94例 以5岁及以下儿童为主 占93 96 在实验室确诊的病例中 EV71型占75 截至3月26日24时 报告死亡病例18例 1 偷袭儿童 手足口病 Handfootmouthdisease HFMD 最近上幼儿园的小华突然不爱吃东西了 妈妈一看 原来小华的口腔里有许多溃疡 过了两天 小华的手和脚也起了很多小红包 到医院一检查 原来小华得了手足口病 2 引致的口腔溃疡 3 手足口病的表征 水样皮疹 4 自2008年中4月以来 在我国一些地方发现在儿童中流行一种新的传染病 由于这种传染病的主要病征发生在手上 足上和口腔内 所以称之为手足口病 5 手足口病 6 手足口病 手足口病又叫发疹性口腔炎 是以手 足皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征由数种肠道病毒感染所致 该病主要侵犯儿童 并有周期性流行的趋势手足口病自1957年在加拿大首次报告 肠道病毒71型早在1970年被美国加利福尼亚洲发现我国自1981年上海 浙江 北京等地有过该病发生1983年4月至9月天津市出现手足口病的流行 7 手足口病的病原体包括肠道病毒71型 EV71 和A组柯萨奇病毒 CoxA 埃可病毒 Echo 的某些血清型 EV71感染引起重症病例的比例较大 从病孩的口腔分泌物中 疱疹内液中和粪便中 都可以查到这种病毒 8 柯萨奇B组病毒透射电镜照片 9 传染源 手足口病的传染源是病人或隐性感染者及健康带毒者 病人在发病1 2周自咽部排出病毒 粪便中排出病毒的时间较长 约3 5周 疱疹液中含大量病毒 破溃时病毒即溢出 10 疱疹液中含大量病毒 破溃时病毒即溢出 11 传播途径 可经过多种途径传染健康人 患者的唾液 疱疹液 粪便污染的手 毛巾 水杯 牙刷 玩具等通过日常接触可经口感染 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严格也可传播手足口病 12 13 潜伏期 3 6天发病初期 类似感冒的症状 发烧能持续4至5日 手掌 脚掌 有时臀部 出现无痛的皮疹或水 水及皮疹通常会在7至10日内消退 并发症不常见 口腔内会有疼痛的溃疡 导致吞咽困难 食欲减退 极少数患儿可引起脑膜炎 脑炎 心肌炎 弛缓性麻痹 肺水肿等严重并发症 发病 14 手掌 脚掌 有时臀部 出现无痛的皮疹或水 15 如出现高热 白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时 就要警惕暴发性心肌炎的发生 近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎 其症状呈现为发烧 头痛 颈部僵硬 呕吐 易烦燥 睡眠不安稳等 身体偶尔可发现非特异性红丘疹 甚至点状出血点 中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿 16 17 手足口病常易在幼托机构中发生集体感染 通过接触病孩或其用过的物品而经口传播 也可由呼吸道传播 一中四季均可发病 而以夏秋季易酿成流行此病传染性强 被病毒污染的水源 也可造成传播 18 诊断 流行病学资料 临床表现 实验室检查 确诊时须有病原学的检查依据 1 好发于夏秋季节 2 以儿童为主要发病对象 常在婴幼儿集聚的场所发生 呈流行趋势 3 临床主要表现为初起发热 白细胞总数轻度升高 继而口腔 手 足等部位粘膜 皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害 4 病程较短 多在一周内痊愈 19 手足口病 20 实验室诊断 常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种 肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验 近年来 PCR技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法 PCR测序技术则可用于肠道病毒分型 手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验 该方法精确且具有型特异性 21 治疗 服用抗病毒的药物 如病毒唑等 保持局部清洁 避免细菌的继发感染 口腔因有糜烂 小儿吃东西困难时 可以给易于消化的流食或半流食 饭后漱口 局部可以用金霉素鱼肝油以减轻疼痛和促使糜烂面早日愈合 当小儿有发热时 可以用一些清热解毒的中药 一般 周可以自愈 22 中药治疗 在发病的早期和中期 一般多采用清热解毒 化湿凉血疗法 常用的药物有银花 连翘 黄芩 栀子 生苡仁 牛蒡子 蝉衣 紫草 芦根 竹叶 生石膏 黄连 灯芯草 六一散等 在发病的后期 若见手足心热 食少 烦躁不安等症 可以再加入生地 麦冬 白薇 玉竹等养阴清热之品 23 24 由于引起手足口病的肠道病原体大多存在于温暖的水中 而气候变暖改变了水源的分布 温度和微生物的种群数的变化 从而增加了肠道传染病泛滥的机会 2008年全国气温上升较早 这使依托水源的肠道病毒迅速增加 导致手足口病发病高峰提前 趁热 原理 25 国际疫情 手足口病是全球性传染病 世界大部分地区均有流行报导 1957年新西兰首次报导该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出 手足口病 命名 美国 澳大利亚 意大利 法国 荷兰 西班牙 罗马尼亚 巴西 加拿大 德国等国家经常发生由各型柯萨奇 埃可病毒和EV71引起的手足口病 26 手足口病 27 流行特点 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感 感染后可获得免疫力 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力 因此 人群可反复感染发病 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 手足口病的患者主要为学龄前儿童 尤以 3岁年龄组发病率最高 据国外文献报道 每隔2 3年在人群中可流行一次 28 29 手足口病分布广泛 无明显的地区性 四季均可发病 以夏秋季高发 本病常呈暴发流行后散在发生 流行期间 幼儿园和托儿所易发生集体感染 家庭也亦可发生聚集发病现象 该病传染性强 传播途径复杂 在短时间内可造成较大规模流行 30 31 我国疫情 我国自1981年在上海发现本病 以后北京 河北 天津 福建 吉林 山东 湖北 广东等十几个省 市 均有报导 2008年截至5月2日 安徽阜阳肠道EV71病毒导致的手足口病感染病例上升至3736例 并造成22例死亡 引起了社会各界的广泛关注死亡病例大多为5岁以下的儿童 并发症包括脑炎 无菌性脑膜炎 肺水肿或肺出血 急性软瘫和心肌炎等 自2008年5月2日起 手足口病纳入丙类传染病管理 32 截至2009年3月26日12时 全国30个省份 除西藏 共报告手足口病例41846例 重症94例 死亡18例 感染EV71型病毒患儿在实验室确诊的75例中占97 33 河南省民权县报告手足口病例419例 其中重症16例 5岁及以下病例占98 00 河南省报告手足口病死亡患儿7例 其中开封2例 周口1例 民权2例 商丘2例 河南省共报告手足口病例4761例 其中重症37例 33 预防 注重个人卫生 保持空气流通 饭前 如后 以及处理尿片或其他被粪便沾污的物品后应洗净双手 保持双手清洁 并用正确方法洗手 双手被呼吸系统分泌物弄污后 如打喷嚏后 应立即洗手 打喷嚏或咳嗽时要掩口鼻 妥为清理口鼻排出的分泌物 儿童的玩具或其他用品应常常彻底清洗 病童应留在家中 直至热度及红疹消退 以及所有水结痂后才回校上课 减少到人多挤迫的地方 34 35 Thankyou 36