中国缺血性卒中病因 发病机制分型 1 前言 以往 缺血性脑卒中最常用的分型是根据发病形式及影像改变 分为 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 大面积梗死 出血性梗死 多发性梗死 分水岭梗死等 对病因 发病机制 病变血管缺少描述 治疗困难 2 缺血性卒中的病因学分型 缺血性卒中的病因学分型是临床试验 流行病学调查 基因研究以及临床实践中治疗决策制定的基础 学者们已经普遍和深刻的认识到缺血性卒中不是一个病而是由多组不同病因导致的一个综合症 因此 任何不以病因学分型为基础的研究 试验或实践都不可能得出预期 合理和正确的结果 3 中国改良TOAST分型 2008年叩诊锤论坛上广泛讨论和征求意见 分型依据 血管病危险因素 梗死灶类型 辅助检查 4 梗死灶影像和辅助检查 血液化验 血常规 肝肾功能 血糖 血脂全套 hs CRP HCY等心脏 常规十二导联ECG 超声心动图血管影像 Duplex TCD CTA MRA DSA斑块性质 Duplex CTA DSA TCD MES脑梗死结构影像 DWI Flair MRI T2 SWI必要时特殊诊断方法 免疫学指标 凝血系统检查 TCD发泡试验 经食道超声等 5 缺血性卒中的诊断 病因诊断 发病机制诊断 6 缺血性卒中的病因诊断 动脉粥样硬化性心源性小 微血管病其他原因原因不明 7 1 动脉粥样硬化性脑梗死 与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄 50 或 50 但有易损斑块证据 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶有至少一个以上卒中危险因素或有至少一个以上的系统性动脉硬化证据 8 2 心源性脑梗死 大面积脑梗死或多发梗死符合栓塞病灶特点有高危或低危心源性栓塞的心脏病变不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 9 3 小 微血管病变性脑梗死 与临床症状相吻合的穿支动脉区急性孤立梗死灶 直径 1 5cm有至少一个以上卒中危险因素无局部动脉夹层 纤维肌营养不良 动脉炎或烟雾病等无心源性栓塞证据该穿支动脉的父动脉和供血动脉无粥样硬化性狭窄或闭塞 10 4 其他原因脑梗死 动脉夹层特殊感染动脉炎抗磷脂抗体综合症毒品相关血液病 11 5 原因不明脑梗死 无确定病因 未发现可能的病因 除非再作更深入的检查 或者虽有但均为不确定病因难分类病因 存在一个以上肯定的发病原因 但每一病因都只是可能的证据 难以用单一病因解释 12 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 动脉粥样硬化穿支闭塞动脉 动脉栓塞低灌注栓子清除障碍混合型 13 1 动脉粥样硬化穿支闭塞 同时符合以下两条 a急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区b该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据 14 2 动脉 动脉栓塞 多发皮层或流域性梗死灶单发皮层或流域性梗死灶 在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中有动脉到动脉栓塞的直接证据 TCD MES 15 3 低灌注 相应大动脉重度狭窄 70 的血管影像学证据有相应区域血流灌注下降的证据 16 4 栓子清除障碍 皮层分水岭和 或内分水岭区梗死灶一般在相应大动脉发现明显狭窄TCD脑血流微栓子监测到微栓子信号 17 5 混合型 以上四型中两种或两种以上 18