病例汇报 患者女 67岁 主因 摔伤致右膝部疼痛伴活动受限2小时 入院 查体 右膝部肿胀 压痛 膝关节活动受限 高血压病史 最高180 140 自服罗布麻 控制可 肾动脉狭窄支架术后 过敏史 磺胺药物过敏 右膝关节正侧位X线示 右髌骨骨折 右膝关节正侧位X线示 右髌骨骨折 诊断 1 右髌骨骨折2 高血压3 双肾动脉狭窄支架成形术后 4 10 患者在CEA下行 右髌骨骨折切开复位内固定术 术程顺利 术后安返病房 予对症支持治疗 伤口定期换药 愈合良好 无明显红肿渗出 1 5 10 复查右膝平片 髌骨骨折端对位良好 6 总结 髌骨骨折是常见的关节内骨折 其发生率约占全身各部位骨折的1 髌骨作用 一方面 作为伸膝装置的中间结构 它将股四头肌产生的拉力传向髌腱 另一方面 髌骨有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂 这样就增大了股四头肌的力矩 加强其机械效益 6 10 型 骨折无移位或移位距离 5mm 髌骨关节面移位 2mm 或虽有移位 但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面 型 骨折为2块 呈横形 斜形或纵形 位于髌骨体中部 移位距离 5mm 髌骨关节面移位 2mm 型 粉碎性骨折 移位距离 5mm 髌骨关节面移位 2mm 8 10 手术指征 骨折分离3 4mm及关节面不平2 3mm可以接受非手术治疗 如果分离移位或关节面不平超过此范围 则有手术指征 1 环形缝扎传统方法 常用材料为粗丝线及钢丝 使骨折块向髌骨中心聚集 对抗髌骨周围的张力 达到复位 固定之目的 此方法适用于髌骨粉碎骨折或有分离移位的髌骨中段横行骨折 优点 简易 经济 缺点 并发症多 1 环形缝扎传统方法 常用材料为粗丝线及钢丝 使骨折块向髌骨中心聚集 对抗髌骨周围的张力 达到复位 固定之目的 此方法适用于髌骨粉碎骨折或有分离移位的髌骨中段横行骨折 优点 简易 经济 缺点 并发症多 2 改良式张力带将张力带钢丝放在髌骨中段周围 当屈膝时 折块前部即分离 形成张力 若钢丝置于髌前 以克氏针作为钢丝固定点 穿过股四头肌腱和髌韧带 所有张力都被抵消 骨骼处于单纯压应力之下 可允许早期活动锻炼 且不需外固定 此方法适用于有分离移位的髌骨中段横行骨折 优点 吸收张力 使骨骼承受压力 缺点 克氏针引起的软组织疼痛 关节活动度差 12 手术并发症伤口愈合不良感染 多见于开放性骨折 12 10 13 创伤性骨关节炎 创伤性关节炎是髌骨骨折较为常见的并发症 注意合并伤的处理及术后积极功能锻炼 可减少创伤性关节炎发生 13 10 14 谢谢 14 10