颈椎病 2015年1月 2 病例汇报 主诉 颈项部疼痛3年 加重伴头痛5天现病史 患者三年劳累后出现颈项部僵硬不适 经休息后缓解 就诊于宁夏人民医院针灸科后症状缓解 为求进一步治疗 遂于今日于我院就诊 门诊医师诊断为颈椎病收入 入院症见 颈项部僵硬疼痛 活动明显受限 上肢麻木不适 无恶心呕吐 患者自患病以来 体力良好 无盗汗乏力 夜寐安 饮食二便调 体重无明显减轻 既往史 否认糖尿病 高血压 冠心病病史 否认有肝炎 结核 麻疹 伤寒 血吸虫 猩红热 登革热 疟疾等疾病及接触史 无预防接种史 手术史 外伤史 输血史 药物及食物过敏史 个人史 出生于宁夏 久居于宁夏 无食生鱼 生肉史 无传染病接触史 无烟酒嗜好 无花粉过敏史 项目符号项目符号项目符号 3 概念 颈椎病是一种常见的中老年性疾病 随着年龄的增长 人体的椎间盘逐年退变 出现纤维环弹力减退 椎间隙狭窄 椎体边缘骨质增生 椎关节不稳定 黄韧带肥厚 变性 钩突关节增生及小关节的继发性改变 这种变化在活动范围大 易于遭受外力损伤下颈椎管或椎间孔的变形 狭窄 直接刺激 压迫或影响血运 使颈部脊神经根 脊髓 椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害 并引起相应的临床表现 2020 5 13 颈椎解剖图 分类 颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病食管压迫型颈椎病 2020 5 13 病因 1 颈椎的退行性病变 1 椎间盘变性 2 韧带 椎间盘间隙的出现与血肿形成 3 椎体边缘骨刺形成 4 颈椎其他部位的退变 5 椎管矢状径及容积减少2 发育性颈椎椎管狭窄3 慢性劳损 1 不良的睡眠体位 工作姿势 2 不适当的体育锻炼4 颈椎的先天性畸形 2020 5 13 检查 颈椎病的试验检查 1 前屈旋颈试验 2 椎间孔挤压试验 3 臂丛牵拉试验 4 上肢后伸试验X线检查CT检查肌电图检查 2020 5 13 并发症 1 吞咽障碍吞咽时有梗阻感 食管内有异物感 少数人有恶心 呕吐 声音嘶哑 干咳 胸闷等症状 这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄 2 视力障碍表现为视力下降 眼胀痛 怕光 流泪 瞳孔大小不等 甚至出现视野缩小和视力锐减 个别患者还可发生失明 这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎 基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关 3 颈心综合征表现为心前区疼痛 胸闷 心律失常 如早搏等 及心电图ST段改变 这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致 4 高血压颈椎病5 胸部疼痛6 下肢瘫痪早期表现为下肢麻木 疼痛 跛行 有的患者在走路时有如踏棉花的感觉 个别患者还可伴有排便 排尿障碍 如尿频 尿急 排尿不畅或大小便失禁等 7 猝倒常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒 倒地后能很快清醒 不伴有意识障碍 亦无后遗症 此类病人可伴有头晕 恶心 呕吐 出汗等植物神经功能紊乱的症状 这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍 导致一时性脑供血不足所致 2020 5 13 治疗 1药物治疗可选择性应用止痛剂 镇静剂 维生素 如B1 B12 对症状的缓解有一定的效果 2 针灸疗法3 牵引治疗4 手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施 它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛 恢复颈椎活动 松解神经根及软组织粘连来缓解症状 脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位 否则极易加重症状 甚至可导致截瘫 即使早期症状不明显 一般也推荐手术治疗 5 理疗在颈椎病的治疗中 理疗可起到多种作用 一般认为 急性期可行离子透入 超声波 紫外线或间动电流等 疼痛减轻后用超声波 碘离子透入 感应电或其他热疗 6 温热敷此种治疗可改善血循环 缓解肌肉痉挛 消除肿胀以减轻症状 有助于手法治疗后使患椎稳定 本法可用热毛巾和热水袋局部外敷 急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗 7 激光针刀疗法针刀治疗可不将椎间盘切除 只是松解粘连 将椎间盘瘢痕组织推离神经根和脊髓 辅助激光照射可局部镇痛 消炎 止血 症状即可消失 2020 5 13 功能锻炼 左顾右盼仰首观天项臂争力擦颈按摩 双手托天里三焦调理脾胃需单举 2020 5 13 预防 1 阅读有关颈椎病的书 掌握用科学的手段防治疾病 2 保持乐观精神 树立与疾病艰苦抗衡的思想 配合医生治疗 减少复发 3 加强颈肩部肌肉的锻炼 在工间或工余时 做头及双上肢的前屈 后伸及旋转运动 既可缓解疲劳 又能使肌肉发达 韧度增强 从而有利于颈段脊柱的稳定性 增强颈肩顺应颈部突然变化的能力4 避免高枕睡眠的不良习惯 高枕使头部前屈 增大下位颈椎的应力 有加速颈椎退变的可能 5 注意颈肩部保暖 避免头颈负重物 避免过度疲劳 坐车时不要打瞌睡 6 及早 彻底治疗颈肩 背软组织劳损 防止其发展为颈椎病 7 劳动或走路时要防止闪 挫伤 8 长期伏案工作者 应定时改变头部体位 按时做颈肩部肌肉的锻炼 9 注意端正头 颈 肩 背的姿势 不要偏头耸肩 谈话 看书时要正面注视 要保持脊柱的正直 10 中医认为胡桃 山萸肉 生地 黑芝麻等具有补肾髓之功 合理地少量服用可起到强壮筋骨 推迟肾与关节退变的作用 2020 5 13 上级护师指导意见 2020 5 13 护士长点评 2020 5 13 科室护理人员签到 2020 5 13 Thanks