内酰胺类抗菌药 青霉素类 分类 耐酸青霉素 耐酶青霉素 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素 作用于G 青霉素 天然青霉素 半合成青霉素 青霉素V 氟氯西林 苯唑西林 氨苄西林 阿莫西林 耐酸耐酶青霉素 替卡西林 哌拉西林 美洛西林 美西林 匹美西林 替莫西林 青霉素G 特点 杀菌剂 繁殖期 青霉素结合蛋白 PBPs 稳定性近中性 pH6 7 生理盐水输液速度 抗菌作用各异耐酶性能各异青霉素G 苄星青霉素 螺旋体阿莫西林幽门螺杆菌抗铜绿假单胞菌青霉素厌氧菌 抗菌特点 体内过程 吸收 多数肌内注射 静脉注射给药口服 吸收较差 阿莫西林 分布 组织 体液广泛分布 乳汁 易透入有炎症组织 代谢和排泄肾排泄半衰期时间依赖性抗菌药短 0 5 1h 体内过程 不良反应 毒性小过敏反应 药物相互作用 丙磺舒 阿司匹林 磺胺药 抗菌作用 内酰胺酶抑制剂 抗菌作用 氨基糖苷类 抗菌作用 抗菌活性 同瓶混合 重金属 铜 锌 汞 失效 氧化噻唑环 华法林 凝血作用 MTX 毒性 奥硝唑 溶液粉红色 配液 接瓶 肾功能不全时药动学 药代学特点 排泄 半衰期 药物蓄积 肾功能不全时剂量调整 轻 中度肾功能不全常规剂量重度肾功能不全减量使用 透析患者用药 血透 清除腹透 不影响 肝功能不全患者用药 影响不大 特殊人群用药 孕妇及哺乳期妇女用药乳汁分泌儿童用药安全性高早产儿 新生儿均可用老年用药肾功能 内酰胺酶抑制剂 克拉维酸 舒巴坦 他唑巴坦 内酰胺酶抑制剂 内酰胺类增效他唑巴坦 舒巴坦 克拉维酸单用无效联合用药可恢复耐药菌敏感性对MRSA无效 应用 全耐药鲍曼不动杆菌头孢哌酮舒巴坦产KPC酶肺炎克雷伯菌克拉维酸 单环 内酰胺类 氨曲南 特点 窄谱抗菌药 仅对需氧G 有效 铜绿假单胞菌 淋球菌 氨基糖苷类替代品 内酰胺酶稳定与青霉素无交叉过敏 碳青霉烯类 代表药物 亚胺培南西司他丁美罗培南法罗培南钠厄他培南帕尼培南倍他米隆比阿培南 特点 抗菌谱最广 G 菌 G 菌 厌氧菌 抗菌作用最强 内酰胺酶高度稳定交叉耐药少适用于耐药菌 多种细菌混合感染 呼吸道 泌尿道 肝胆 妇科 腹膜炎 皮肤 注意事项 肾功能不全调整剂量可能诱发癫痫 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 亚胺培南 阿昔洛韦 环孢素 推荐溶媒 生理盐水 谢谢