第一章肺系病证 中医内科学 第一节感冒湖南中医药高等专科学校 第一章肺系病证 概说 一 概念感冒是感受触冒风邪或时行疫毒 导致肺卫失和的常见外感疾病 临床表现以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适等为特征 概说 二 沿革1 内经 已认识感冒是外感风邪所致2 伤寒论 辨太阳病脉证并治 为后世辨治感冒的表虚 表实奠定了基础3 丹溪心法 头痛 始把感冒作为病证名4 证治汇补 伤风 提出扶正达邪的治疗原则5 类证治裁 伤风 中明确提出了 时行感冒 之名 概说 三 讨论范围1 中医范围主要讨论感冒 虚体感冒和时行感冒的特点 2 西医范围上呼吸道感染 流行性感冒表现为本病特征者均可参照本节辨证论治 病因病机 一 病因1 六淫外袭以风邪为主 常兼夹当令之气 当四时六气失常 非其时而有其气 一般较感受当令之气为重 2 感受时行疫毒时行疫毒伤人 其发病快 病情重而多变 往往相互传染 造成广泛的流行 且无明显季节性 病因病机 二 病机1 外邪侵袭人体是否发病 与正气之强弱 感邪之轻重有关2 病位主要在肺卫3 基本病机卫表不和 肺失宣肃4 病机转化寒热转化或错杂 诊断与鉴别诊断 一 诊断依据1 临床以卫表及鼻咽症状为主 见以鼻塞 流涕 喷嚏 咽痒 咽痛 头痛 肢节酸重 恶风或恶寒 或有发热等 2 病程一般3 7日 3 四季皆可发病 以冬 春两季为多 血常规及胸部X线检查等有助于本病的诊断 诊断与鉴别诊断 二 鉴别诊断感冒可与温病相鉴别许多温病早期有类似感冒症状 尤其是风热感冒 但一般来说 感冒发热多不高或不发热 服解表宣肺药后 多能汗出热退 多不传变 温病病势急骤 发热高 咳嗽胸痛 头痛较剧 传变迅速 由卫而气 入营入血 甚者出现谵妄 神昏 惊厥等 感冒四时常发 而温病有明显的季节性 辨证论治 一 辨证要点1 本病邪在肺卫 辨证属表 属实 应根据临床症状区别风寒 风热和暑湿兼夹之证 2 虚体感冒多见形体虚弱或有宿疾之人 稍有不慎即易受邪 屡感屡发 证候特点为虚实相兼 病情多缠绵 3 时行感冒多呈流行性 在同一时期发病人数剧增 且症状类似 多见恶寒 发热 高热 周身酸痛 乏力等全身症状 病情一般较普通感冒更重 辨证论治 二 治疗大法采用解表达邪的治疗原则 三 分证论治 分证论治 分证论治 预防调护 本病在流行季节须积极防治 可用贯众 板蓝根 或大青叶 生甘草等中药水煎服 室内可用食醋熏蒸 感冒期间患者应注意休息 重症者 应卧床休息 时行感冒者应予隔离 患者应多饮开水 饮食清淡 要注意观察患者的体温 出汗及症情变化 解表药煎服方法 中药煮沸后文火煎煮5 10分钟即可 煎煮过久会降低药效 汤药趁热温服 服后覆被取汗 也可进热粥以助药力 出汗后应注意避风 以防复感 预后转归 感冒一般病程短 预后良好 时行病毒则发病较重 部分会变生它病 部分婴幼儿 老年 体弱患者可因感冒诱发其他宿疾而使病情恶化 结语 1 感冒以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒发热 全身不适为主症 2 病因为外感六淫 时行病毒 在人体卫外功能减弱 不能调节应变之时 从皮毛 口鼻入侵 邪犯肺卫 卫表不和而致病 结语 3 治疗以解表达邪为主 忌用补敛 风寒宜辛温 风热用辛凉 暑湿当清暑祛湿 时行感冒当清热解毒 虚体感冒则应扶正祛邪 不可发散太过 4 感冒一般预后良好 若失治误治 当防诱发它病 临证备要 1 临床当辨清病邪之性质 2 感冒属轻浅之疾 只要能及时恰当治疗 可以较快痊愈 但对老人 婴幼儿 体弱患者及时感重症 必须加以重视 防止发生传变 或诱发加重宿疾 复习思考题 一 简述风寒感冒 风热感冒和暑湿感冒的辨证论治 二 时行感冒的病因和临床特点是什么 三 虚体感冒的特点及治疗要点是什么 四 在感冒治疗中 如何理解 正气存内 邪不可干 的论述