病因病机 佛山健翔医院康复科胡洪平 中医护理基础培训 第一节病因 一 何谓病因病因就是引起疾病的原因 医学源流论 凡人之所苦 谓之病 所以致此病者 谓之因 二 病因的内容它包括六淫 疠气 七情 饮食 劳逸 外伤 寄生虫 药邪 医过以及先天因素等 三 病因分类 1 六淫 外感病因2 疠气 外感病因3 七情内伤4 饮食失宜5 劳逸失度6 病理产物 痰饮 瘀血 结石 7 其他病因 外伤 胎传等 外因 内因 其他 一 外感致病因素 一 六淫概述 六淫为外感病因之一 气候变化或抵抗力低下时引起外感病发生 外感病 发病急骤 从口鼻 肌表侵入 先见表证 一 六淫的概念及共同致病特点 六淫 风 寒 暑 湿 燥 热 火 六种病邪的统称 正常情况 风 寒 暑 湿 燥 热 火 六气不致病 异常情况 六气发生太过非其时有其气人体正气不足发病气候变化急骤 六淫致病的共同特点 外感性季节性地域性相兼性转化性 一 风邪 风邪的概念自然界的风是一种无形的流动的气流 应此 自然界中具有风之轻扬开泄 善动不居特性的外邪 成为风邪 风邪的性质及致病特点风为阳邪 其性开泄 易袭阳位风性善行而数变风为百病之长风性主动 二 寒邪 寒邪的概念寒者 冷也 自然界中具有寒冷 凝结特性的外邪称为寒邪 寒邪的性质和致病特点 寒为阴邪 易伤阳气寒性凝滞寒性收引寒性清澈 三 暑邪 暑邪的概念暑为夏季的火热之邪 具有明显的季节性 暑邪只有外感而没有内生者 暑邪的性质和致病特点 暑为阳邪 其性炎热暑性升散 耗气伤津暑气挟湿 四 湿邪 湿邪的概念自然界中具有水湿之重浊 粘滞 趋下特性的外邪称为湿邪 湿邪的性质和致病特点 湿为阴邪 易阻气机 损伤阳气湿性重浊湿性粘滞湿性趋下 易袭阴位 五 燥邪 燥邪的概念燥 为秋天的主气 秋季气候干燥 空气中水分缺乏 自然界呈现一派肃杀景象 大凡自然界具有干燥 收敛清肃特性的外邪称为燥邪 燥邪的性质和致病特点 燥性干涩 易伤津液燥易伤肺 六 火邪 火邪的概念火为热之极 火与热常并称 热旺于夏季 自然界中具有火之炎热特性的外邪称为热邪 火为阳邪 其性炎上火易扰心神火易耗气伤津火易生风动血火热易致肿疡 火 热 邪的性质和致病特点 二 疠气 一 基本概念 即疫疠之气 是一类具有强烈传染性的外感病邪 是引起疫疠病的致病因素 疫疠也包含一些严重的急性感染性疾病在内 种类 大头瘟 霍乱 天花 鼠疫等 二 疫疠的性质和致病特点 1 发病急骤 病情危笃 2 传染性强 易于流行 3 一气一病 病状相似 病位与病种的特异性 三 影响疠气发生的因素 气候反常 2 环境污染和饮食不洁 3 预防隔离工作不当 4 社会因素 二 内伤致病因素 内伤致病 是指人的情志活动或生活起居有违常度 伤及脏腑气血阴阳而发病的 这类致病因素主要有七情 饮食和劳逸等 一 七情 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊七种情志活动一般情况下属于正常情志活动 不会致病 七情致病特点 与精神刺激有关 直接伤及内脏 影响五脏气机 影响病情变化 皆从心而发 多发为情志病 怒伤肝 惊喜伤心 思伤脾 悲忧伤肺 恐伤肾 气血逆乱 怒则气上 喜则气缓 惊则气乱 思则气结 悲则气消 忧则气闭 恐则气下 怒则气上 肝气上逆 血随气逆并走于上头胀头痛 面红目赤 呕血昏厥 喜则气缓心气涣散 神不守舍精力不集中失神狂乱惊则气乱心气紊乱心悸 惊恐不安 思则气结 脾气郁结纳呆 脘腹胀满 便溏 悲则气消 损伤肺气气短 精神萎靡不振 乏力忧则气闭 肺气郁滞闷闷不乐 精神不振 胸闷气短 恐则气下 肾气不固二便失禁 遗精 昏厥 二 饮食1 饮食不节2 饮食不洁3 饮食偏嗜 1 饮食不节 1 过饥 营养不足 气血亏虚 正气虚弱 2 过饱 食伤脾胃 宿食积滞 郁而化热 痢疾 痔疮 3 饮食规律失常 脾胃虚弱 二 饮食不洁2 饮食不洁 饮食变质饮食污染寄生虫 3 饮食偏嗜 1 偏寒偏热偏寒 损伤脾阳 脾胃虚寒偏热 损伤脾阴 胃热 2 五味偏嗜酸 苦 甘 辛 咸五味伤五脏 3 食类偏嗜 专食或厌食某类食品损伤脾胃 湿热痰浊 五味偏嗜对脏腑的影响判断依据五味与五脏的亲和性 酸入肝 苦入心 甘入脾 辛入肺 咸入肾五行相乘规律过食酸肝木乘脾土 皮肉变厚变皱口唇干裂过食咸肾水乘心火 胸闷气短 血脉淤滞过食甘脾土乘肾水 面色黧黑 腰膝酸痛 脱发过食苦心火乘肺金 皮肤干燥 毫毛脱落过食辛肺金乘肝木 爪甲干枯不荣 筋脉拘急不利 入肝 入心 入脾 入肺 入肾 内伤病因过劳 劳力过度 耗气少气懒言 四肢困倦 精神疲惫劳神过度 耗伤心血损伤心神 心悸 健忘 失眠多梦损伤脾气 纳呆 脘腹胀满 便溏房劳过度 损伤肾精腰膝酸软 眩晕耳鸣 遗精 早泄 阳痿 内伤病因过逸 气血运行不畅全身虚弱 精神不振 食少乏力形体虚胖 动则心悸 气喘 汗出 过度安逸 久卧伤气久视伤血久立伤骨久坐伤肉久行伤筋 三 其在致病因素 1 外伤2 烧烫伤3 冻伤4 虫兽伤 四 可致病的病理产物 一 痰饮1 痰饮的形成痰饮是人体水液代谢障碍形成的病理产物 清稀者称饮 稠浊者称痰 两者同出一源 故称痰饮 痰饮的形成 外感六淫疫疠饮食失宜七情内伤劳逸太过 肺失宣降脾不健运肾气化失司肝失疏泄三焦水道不利膀胱气化不利 津液代谢障碍水液停滞 痰饮 伤及内脏 2 痰饮的致病特点痰饮可随气而行 全身内外上下无所不在 有重浊粘滞的特性 所见病证大多具有沉重 秽浊 粘滞不爽的症状反复发作 缠绵难愈 痰饮致病的病位 痰 随气机的升降流行 内而脏腑 外达筋骨皮肉 无处不到 病位广泛 饮 二 瘀血1 瘀血的形成是指体内有血液停滞 包括离经之血积存体内 或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液 瘀血是疾病过程中形成的病理产物 又是某些疾病的致病因素 可因气虚 气滞 血寒 内外伤 邪热迫血妄行等形成 2 瘀血的致病特点临床共同特点主要包括 疼痛 肿块 出血 紫绀 舌质紫暗 脉涩或结代 还可出现善忘 渴不欲饮 肌肤甲错等症状等 三 结石1 结石的形成结石主要因脏腑本虚 湿热浊邪乘虚而入 蕴郁积聚不散或湿热煎熬日久而成 结石的概念 凡体内湿热浊邪 蕴结不散 或久经煎熬 形成砂石样的病理产物 称为结石 结石的形成 饮食不节 偏食肥甘厚味 内生湿热 蕴结肝胆 胆结石空腹食柿子 胃结石水质 肾结石 肝胆气郁 胆汁蕴结 胆结石 长期腹用钙 镁 铋等药物 胃结石长期服用碱性药物 某些磺胺类药物 肾及膀胱结石 气机不利 湿热内生 结石 情志内伤 药物服用不当 外感六淫 过度安逸 结石的形成 2 结石的致病特点多发于六腑等脏器 病程较长 症状不定 易阻滞气机 损伤脉络 甚则发生绞痛 第二节病机 一 何谓病机病机 即是疾病发生 发展与变化的机理 病机是疾病的临床表现 发展转归和诊断治疗的内在根据 二 病机的内容疾病种类虽繁多 其临床表现又错综复杂 虽各种疾病又都有各自的病理机制 但从整体来说 离不开正邪相争 阴阳失调 气机失常等基本规律 一 正邪相争 各种疾病的发展过程 也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程 1 正邪相争与发病正气存内 邪不可干 邪之所凑 其气必虚2 正邪盛衰与病邪出入1 表邪如里2 里邪出表3 正邪盛衰与虚实变化邪气盛则实 精气夺则虚4 正邪盛衰与疾病转归 实的病机 邪气盛则实 虚的病机 精气夺则虚 虚实错杂 含义 指疾病过程中 邪盛与正虚同时并存的病理状态 形成 实性病变失治 邪久留 损正气 形成邪实正虚的虚实错杂病变 正气不足 无力驱邪外出 或本正虚 兼内生痰 食 瘀血 水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变 虚实转化 由实转虚 实邪久留而损伤正气的病理转化过程由虚转实 正气不足而致实邪积聚的病理转化过程 虚实真假 真虚假实 至虚有盛候含义 病机的本质为 虚 表现为 实 的临床假象 形成 正气虚弱 脏腑气血不足 推动 激发功能减退所致 表现 纳食减少 疲乏无力 舌淡嫩 又兼腹满 时减 腹痛 喜按 等假象 真实假虚 大实有赢状含义 病机的本质为 实 表现为 虚 的临床假象 形成 邪气亢盛 结聚于内 阻滞经络 气血不能畅达于外 表现 如热结胃肠 便秘腹痛拒按 潮热谵语 又兼面色苍白 四肢逆冷 精神萎顿等状似虚寒的假象 正胜邪退 含义 正气奋起抗邪 正气日趋强盛 邪气渐衰 疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化 形成 患病机体正气较盛 抗邪能力较强 或邪气较弱 或治疗正确及时 转归 为疾病向好转或痊愈发展的最常见的转归 邪胜正衰 含义 邪气亢盛 正气虚弱而抗邪无力 疾病向恶化 危重 甚至向死亡转归的一种病理变化 形成 受邪机体正气愈虚 病势急重 无力抗邪 病邪愈盛 毒力愈强 生理功能衰惫 病情趋向恶化 阴阳离决如 亡阴 亡阳 转归 邪盛正虚 正不敌邪 病势恶化 甚至死亡 邪正相持 含义 疾病过程中 正气不甚虚弱 邪气亦不亢盛 二者相持不下 病势迁延 形成 多见于病之中期 或慢性病迁延期 转归 正气不能完全驱邪外出 病邪稽留于一定部位 邪留 邪结 或为慢性病证 正虚邪恋 含义 正气已虚 余邪未尽 因正气难复 致病处缠绵难愈的病理过程 为邪正相持的特殊病机 形成 多见于疾病后期 急性转为慢性 或慢病久不愈 正虚驱邪无力而致 转归 1 积极治疗和调理 正气增强 余邪散尽 病趋好转或痊愈 2 调养失当 正气难复 无力驱邪 或病邪粘滞缠绵 难以速除 使正气久而不复则转为迁延性或慢性病证 或留下后遗症 二 阴阳失调 阴阳失调 即阴阳之间失去平衡协调之简称 内经 说 阴平阳秘 精神乃治 由于各种致病因素作用于人体 是引起机体内部的阴阳失调才能发生疾病 故阴阳失调是疾病发生 发展与变化的内在根据 1 阴阳失调与发病2 阴阳盛衰与寒热变化3 阴阳盛衰与疾病转归 阴阳失调 阴阳偏胜阴阳偏衰阴阳互损阴阳格拒阴阳转化阴阳亡失 阴阳偏胜 含义 指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态 阴胜则寒 实寒 阴胜则阳病表现转归阳胜则热 实热 阳胜则阴病 邪气盛则实 的病机和病证 阴阳偏衰 含义 指机体阴或阳虚衰不足的病理状态 表现 阳虚则寒 阳虚则阴盛 虚寒证阴虚则热 阴虚则阳亢 虚热证 精气夺则虚 的病机和病证 阴阳格拒 概念 即阴盛格阳 阳盛格阴 为在阴阳偏胜基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机 形阴和阳中的一方偏盛至极成或阴和阳中一方极端虚弱双方盛衰悬殊 盛者壅于内 将另一方排斥格拒于外 迫使阴阳间不相维系 出现真寒假热或真热假寒之病理 阴盛格阳 含义 又称格阳 指阴寒偏盛至极 壅闭于内 迫阳浮越于外 相互格拒的一种病理状态 特点 阴寒内盛是疾病本质 因格阳于外 现真寒假热证 严重的虚寒证 表现 阳极虚之虚寒证 可见面色苍白 四肢逆冷 精神萎靡 畏寒倦卧 脉微细欲绝 假热证 突然面红 烦热 口渴 脉大无根等 阳盛格阴 含义 又称格阴 指邪热极盛 深伏于里 阳气被遏 郁闭于内 不得外达四肢而格阴于外的病理状态 特点 阳盛于内 邪热炽盛为疾病的本质 由于阳气壅遏深伏于内 格阴于外 故现真热假寒证 很重的实热证 表现 外感热病 实热炽盛 壮热 面红 气粗 烦躁 舌红 脉数有力 假寒证 突然四肢厥冷 脉象沉伏 亡阳 含义 指机体阳气发生大量脱失 致全身机能严重衰竭的一种病理状态 邪气太盛 阳损太多素体阳虚 劳伤过度阳气亏损殆尽形成汗吐下甚 气随津脱 大量失血 气随血脱属阳的功能突然严重衰竭慢性病长期大量耗阳 特点 全身属阳的功能都会衰竭 而以温煦 推动 兴奋卫外功能衰竭尤为突出表现 大汗淋漓 肌肤手足逆冷 面色苍白 精神萎靡 畏寒蜷卧 脉微欲绝 亡阴 含义 机体阴气发生大量亡失 致全身机能严重衰竭的一种病理状态 邪热炽盛伤阴阴气耗竭形成邪热久留 严重伤阴 长期慢性消耗属阴的功能突然严重衰竭 特点 全身属阴的功能都会衰竭 而以宁静 滋润与内守功能衰竭最明显 表现 烦躁不安 口渴欲饮 气喘 手足虽温但大汗欲脱 脉数疾等 三 气机失常 气血失常 是指气与血的亏损不足 各自的代谢或运动失常和生理功能异常 以及气血互根互用功能失调等病理变化而言 1 气滞2 气逆3 气陷4 气闭5 气脱 素问 调经论 血气不和 百病乃变化而生 81