外科切口感染的诊断及治疗 重庆三峡中心医院普外一科王梦远 概念临床表现预防诊断治疗 概念 外科手术部位感染 surgicalsiteinfection SSI 浅部切口感染 深部切口感染 器官 腔隙感染外科切口感染 浅部切口感染深部切口感染 浅部切口感染术后30天内发生 仅累及皮肤及皮下组织的感染 并至少具备下述情况之一者 1 切口浅层有脓性分泌物2 切口浅层分泌物培养出细菌3 具备下列症状体征之一 疼痛或压痛 肿胀 红热 因而需要切口开放引流者 如培养则不算感染 深部切口感染 术后30天内 如有人工植入物则为术后1年内 发生 累及切口深部经膜及基层的感染 并至少具备下述情况之一者 1 从切口深部流出脓液2 切口深部自行裂开或由医师主动 且具备下列症状 体温 38 c 局部疼痛或者压痛3 临床或经手术或者病理组织学或者影像学诊断发现切口深部脓肿 不属于切口感染的情况 缝线反应针眼脓肿脂肪液化伤口皮下积液 积血 易感因素 易感因素1 患者因素高龄 营养不良 糖尿病 肥胖 吸烟 免疫低下 其他部位有感染灶 已有细菌定植 低氧血症 易感因素2 术前处理术前住院时间过长 用剃刀剃毛 剃毛过早 手术野卫生状况差 术前未很好沐浴 对有指征者未用抗生素预防 易感因素3 手术情况手术时间长 3h 术中发生明显污染 置入人工材料 组织创伤大 止血不彻底 局部积血积液 存在死腔和 或失活组织 留置引流 术中低血压 大量输血 刷手不彻底 消毒液使用不良 器械敷料灭菌不彻底 SSI危险指数 病人术前已有 3种危险因素 污染或严重污染的手术切口 手术持续时间长 不同类别切口的感染率有显著不同 美国感染病协会2004年公布的预防手术感染指南 ClinInfectDis 2004 38 12 1706 1715 提出两项重要建议 抗生素必须在手术开始之前1小时内给予 不要过早 必须在手术结束24小时后停止抗生素的预防性使用 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物 可用到24h 特殊情况到48h 器官移植病人 术后需用药数天 3 5d 严重污染或已有感染或脏器穿孔者 类切口 手术后应继续以治疗为目的使用抗生素 不作为预防用药 也不受预防用药的时间限制 手术切口感染预防 术前 住院时间 备皮 其他部位术中 无菌操作原则 电刀等器械 术野及切口的处理等术后 敷料的选择 更换 引流情况 抗生素的应用 诊断 临床表现体征实验室检查 治疗 换药关键 尽早 彻底充分的引流抗生素的应用原则 早期 大量 广谱 联合 Thanks