总论 综合和协调地应用各种措施 对病 伤 残者进行训练 以减轻其身心社会功能障碍 使其活动能力和生活质量达到尽可能高的水平 争取从反社会 医学康复 利用医疗手段促进康复教育康复职业康复社会康复康复工程 康复 内容 概念 世界卫生组织提出的康复方式包括 1 康复机构的康复 2 上门康复服务 3 社区康复 残疾的定义和分类 残疾 是指因外伤 疾病 发育缺陷 精神因素等各种原因造成身体上和精神上的功能障碍 以致不同程度地丧失正常人的生活 工作 学习的能力和担负其日常生活与社会职能的一种状态 分为 病损 组织器官水平 身 智力内脏骨骼的病损失能 个体水平 心 行为语言运动失能残障 社会水平 社会 识别职业社交残障 随着社会的进步和发展 医学模式由于以疾病为中心的生物医学模式转变成以人为中心的生物 心里 社会模式 康复医学模式正是这种新医学模式具体体现现代康复医学于上世纪80年代初引进我国的 对象 残疾人 各种功能障碍者 老年病者康复工作的主要内容 1 康复预防 基础 2 康复评定 3 康复治疗 康复预防 一级预防 又称初级预防or病因预防 针对致残原因 预防致残伤病发生 包括预防接种 健康安全教育 二级预防 早发现 早诊断 早治疗 限制由病损造成残疾 积极治疗可能致残的疾病 如高血压 糖尿病 三级预防 积极康复治疗 防止病损残疾向残障转变 通过康复训练提高残疾生活自理能力 做到残而不废 运动学基础 关节运动常用术语 1 屈曲伸展 膝关节主要运动为屈伸 轻微旋转 参与运动的主要肌肉有 伸肌 股四头肌 屈肌 股二头肌 半膜肌 半腱肌 2 内收外展 髋关节 肩关节 3 内旋外旋 髋关节 肩关节 长期卧床 制动的不良生理效应及康复对策对肌肉骨骼系统的影响及措施 一 影响1 肌肉萎缩及无力即使健康人卧床后肌力丢失1 3 日 绝对卧床2周后肌容积将减少50 2 关节挛缩制动导致关节退变 3周后肌肉关节周围疏松结缔组织被致密结缔组织取代由此而致关节囊收缩 关节痉挛3 骨质疏松长期制动由于钙的流失 导致骨质疏松 康复治疗 神经学基础1 神经发育 一 神经细胞的诱导 释放因子 使神经组织具有特异性 二 神经细胞的分化神经上皮增值的过程中分化 迁移 三 神经细胞的迁移 四 神经细胞的调亡 二 神经细胞损伤后的再生 神经功能的恢复主要有赖于神经轴突的再生 一 神经再生的信息传递 二 影响神经再生的因素 三 神经系统损伤后再生神经系统的再生主要神经轴突的再生 四 中枢神经系统的恢复 脑 脊髓 中枢神经的可塑性和功能代偿 为了主动适应和反映外界环境各种变化 神经系统能发生结构和功能的改变 并维持一定时间 这种变化就是中枢神经的可塑性 神经系统在结构和功能上有自身修改适应环境变化的能力 一 大脑的可塑性 正常人参加工作的脑细胞只占脑细胞总量的百分之八到十 有人语言 大科学家的脑细胞动用也不超过百分之三十 其余脑细胞都处于休眠状态 所以 大脑的潜在能力很大 特别是大脑的快速发育期 其可塑性大 代偿功能更容易建立 利用大脑的可塑性开发大脑的功能 主要是信息的传递 二 脊髓的可塑性 三 神经干细胞 干细胞母自我复制 能分化和培育成神经元和神经胶质细胞的肝细胞神经干细胞 neuralstemcell NSCs 是一类具有分裂潜能和自我更新能力的母细胞 它可以通过不对等的分裂方式产生神经组织的各类细胞 需要强调的是 在脑脊髓等所有神经组织中 不同的神经干细胞类型产生的子代细胞种类不同 分布也不同 康复评定也称康复评估 是康复治疗的基础 是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类 性质 范围 严重程度和预后 重点放在与生活自理学习劳动有关的综合能力评估 目的 评估功能障碍的性质部位范围程度及发展趋势评估康复疗效确定康复治疗目标制定康复计划的依据动态地观察残疾的发展变化 康复评定手段 仪器评分量表问卷调查表 步态周期 Lovett 肌力分级标准 评定方法有 1 Barthel指数分级法 指数分级法 2 Katz 3 PULSES总体功能评定法 4 FIM评定法 第一节运动功能评定 一 肌力评定肌肉收缩的力量 一 概述 二 肌力异常的原因1 肌肉萎缩2 周围神经的损伤3 肌肉本身的疾病 三 肌力评定的方法 1 徒手肌力评定 MMT 2 机械评定 四 肌力评定的注意事项 二肌张力评定 肌张力指肌肉静息状态下紧张度 检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肢体时感知的阻力判断依据 一 概述 二 肌张力异常的因素低 弛缓 没有弹性紧张高 痉挛 紧张姓反射活动 被动活动受限 三 肌张力评定的方法 1 修订的Ashworth痉挛评定量表2 偏瘫运动功能的全身肌张力评定量表 MAS 三关节活动度的评定 关节活动度又称为关节活动范围 是指关节活动时所通过的运动弧1 主动关节活动度2 被动关节活动度 一 概述 二 关节活动度异常的原因1 8 三 关节活动度评定方法1 测角器2 人体常见各关节活动度正常值 四协调与平衡功能评定 一 概述 二 评定方法1 非平衡性协调评定2 平衡性协调评定 从望月窍探你的内心 对着一轮皎洁的月亮你心里不禁会想到 A嫦娥玉兔B运方的亲人C伤心往事D亲人的约会解析 A你热爱浪漫喜欢幻想但不会执着于某事件 专情于某个人思维活跃的你 随时会改变想法 转向其它目标B你性格温和敦厚 不善言谈 但是不管是对家人还是朋友 你都怀有一个赤诚的心 惯用行动来表达清感 C你情感细腻 容易触景生情 也容易沉默在悲观消极的情绪中 所以深层性格比较内向 D你聪明 智慧喜欢精致美好的东西 追求自由开放的东西 不过有时爱慕虚荣 五步态分析 一 概述正常行走时 从一腿迈向前时 足跟着地时起 至该腿从新足跟着地 为一个步行周期 站立期 摆动期 二 步态异常的原因 三 步态分析的方法1 目测分析法 Holden步行功能分类量表2 临床常见的病理步态进行定性分析后可归于以下几类 1 短腿步态 斜肩步 肢体不等长 如一腿短缩超过2 5cm时 患肢行走时可见同侧骨盆和肩下沉 2 减痛步态 短促步 各种原因引起患肢负重疼痛时 患肢尽量缩短患肢的支撑期 使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进 步幅缩短 3 周围神经损伤步态臀大肌步态 伸髋肌无力 患者常使驱干用力后仰 使重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋 并控制驱赶的惯性向前运动 形成仰胸凸肚子姿态 臀中肌步态 髋外展肌无力时 患者不能维持髋的侧向稳定 故患者在支撑期使上体向患侧弯 使重力线在髋关节外侧通过 以便依靠内收肌来维持稳定 同时为了防止对侧髋部下沉 带动对侧提起及摆动 两侧髋外展肌肉损害时 步行时上肢左右摆动 状如鸭子 又称 鸭步 股四头肌步态 当股四头肌无力时 在患肢支撑期不能主动维持稳定的伸膝让使重力线在膝前方通过 从而使帮助膝被动伸直 跨栏步态 胫前肌无力时足下垂 摆动期增加髋及膝屈曲度数以防足趾拖地 形成跨栏步 4 中枢神经损伤步态偏瘫步态 典型的常表现为患足下垂 内翻 下肢外旋或内旋 由于下肢伸肌群痉挛 故膝不能放松屈曲 摆动时常使患者沿弧线往外侧回旋向前 又称回旋步 上肢常呈屈曲内收 帕金森步态 帕金森病或基底节病变时 步态短而快 有阵发性加速 不能随意立停或转向 行走时缺乏手臂摆动动作 称前冲步态或慌张步态 小脑性共济失调步态 小脑性共济失调时 步行摆晃不稳定 不能沿直线行走 犹如醉汉 故又称酩酊步态 剪刀步 又称交叉步 都见于脑瘫或高位截瘫患者 因内收肌痉挛 步行时两髋内收 两下肢交叉双膝互相摩擦跳跃 呈现步态不稳 5 关节挛缩步态 依据挛缩的关节 屈曲位与伸直位的挛缩不同 临床表现亦各有特点 如 膝关节屈曲位挛缩可能表现为类似于一侧肢体段所的步态 而膝的肢体伸直位挛缩者 摆动时可表现为类似于回旋步 健侧踮足以代偿患侧过长的步态 第二节心肺功能评定 一概述二心电运动试验 一 适应范围1 协助临床诊断 1 诊断冠心病 2 鉴定心律失常 3 鉴定呼吸困难和胸闷的性质2 确定功能状态 1 判断冠状动脉病变严重程度和预后 2 评定心功能 体力活动能力和残疾程度 3 评定治疗效果3 指导康复治疗 所谓运动负荷 又称生理负荷 是指人做练习时所承受的生理负荷 运动负荷包括运动量和运动强度两个方面 在锻炼时只有运动负荷保持适宜 才能收到较好的效果 运动负荷过小过大都不行 二 适应症与禁忌症 1 适应症病情稳定 无明显步态和骨关节异常 无感染及活动性疾病 神经正常及主观上愿意接受检查并能主动配合着2 禁忌症 1 绝对禁忌症1 12 2 相对禁忌症1 153 安全性 三 检查方法 1 运动方式 1 活动平板 2 踏车运动 3 手摇车运动 4 等长收缩运动2运动试验方案 1 活动平板Bruce方案 增加坡度速度来增加运动强度Naughton方案Balke方案 增加运动负荷 2 踏车运动 3 手摇车运动 4 等长收缩运动 5 简易运动试验 四 结果解释 三有氧运动能力测定 关系到能量代谢1 判断体力活动能力2 判断心功能及相应的活动水平3 制定运动处方 代谢当量大增加运动强度4 区别残疾程度 代谢当量小于五作为残疾5 指导日常生活活动 第三节感知功能评定 一 感知功能评定 一 概述 二 评定1 浅感觉检查脊髓节段性感觉支配及其体表检查部位 乳突水平T4 剑突水平T6 脐水平T102 深感觉检查二 认知功能评定 第四节日常生活活动能力和生存质量的评定一 日常生活活动能力的评定 一 定义日常生活活动能力ADL 是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的 最基本的 最具有共性的活动 二 ADL范围 三 ADL评定1 目的2 分PADL IADL3 评定方法 1 PADL评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 PULSES评定 修订的Kenny自理评定 2 IADL评定量表 FAQ功能活动问卷 RDRS快速残疾评定量表 1 Barthel指数分级法 正常总分100分 60分以上者为良 生活基本自理 60 40分者为中度功能障碍 生活需要帮助 40 20分为重度功能障碍 生活依赖明显 20分以下者为完全残疾 生活完全依赖 并且研究表明Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大 二独立生活能力评定 功能独立性评定量表FIM评定方法 7分制结果判断 126分为完全独立 18分为完全依赖出院时的FIM评分 入院时的FIM评分住院效率 住院天数 康复治疗 以康复训练为主要手段 康复三大支柱 中药按摩针灸 假肢矫形器研制 第四章康复治疗技术 第一节物理治疗 一 运动疗法常用的运动疗法有 关节活动度训练 肌力增强训练 协调性训练 平衡训练 呼吸训练 体位转换训练 步行训练 医疗体操 异化技术 一 关节活动度训练 关节活动度即关节所能达到的活动范围 有和被动之分 肌肉无随意收缩 在外力的作用下达到的关节活动范围是被动关节活动度 由肌肉随意收缩产生的关节活动范围是主动关节活动度 1 持续被动活动CPM 被动活动在设计好的活动度内 在一定时间内不断地进行 通过持续的被动活动促进循环来改善关节营养状况 减少渗出 减轻伤口肿胀 促进伤口愈合 促进关节软骨的愈合和再生 本疗法在术后可立即用于患肢 术后当天可根据情况在20 30度内活动 以后逐步增加活动范围 2 主动关节活动训练 肌肉随意收缩产生的关节活动范围 通常与肌力训练同时进行 3 关节松动术 是指治疗者在关节允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术 其操作时的手法分为4级 级 治疗者在关节活动的起始端 小范围节律性地来回推动关节 级 治疗者在关节活动允许范围内 大范围 节律性地推动关节 但不接触关节活动的起始端和终末端 级 治疗者在关节活动的范围内 大范围 节律性地来回推动关节 每次均接触到关节活动的中末端 并能感觉到关节周围软组织的紧张 级 治疗者在关节活动的中末端 小范围 节律性来回推动关节 每次均接触到关节活动的中末端 并能感觉到关节周围软组织的紧张 起始端 终末端 4 软组织牵伸技术 拉长挛缩和短缩软组织的治疗方法 其目的主要改善和重新获得关节周围软组织的伸展性 降低肌张力 增加或恢复关