老年人健康管理服务规范每年为老年人提供1次健康管理服务 包括生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查和健康指导 1 生活方式和健康状况评估 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况 体育锻炼 饮食 吸烟 饮酒 慢性疾病常见症状 既往所患疾病 治疗及目前用药和生活自理能力等情况 2 体格检查 包括体温 脉搏 呼吸 血压 身高 体重 腰围 皮肤 浅表淋巴结 肺部 心脏 腹部等常规体格检查 并对口腔 视力 听力和运动功能等进行粗测判断 3 辅助检查 包括血常规 尿常规 肝功能 血清谷草转氨酶 血清谷丙转氨酶和总胆红素 肾功能 血清肌酐和血尿素 空腹血糖 血脂 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 心电图和腹部B超 肝胆胰脾 检查 在 国家基本公共卫生服务规范2011版 的基础上 增加腹部B超 肝胆胰脾 检查 4 健康评价及健康指导 健康评价应该以此次体检结果为准 告知评价结果并进行相应健康指导 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理 对患有其他疾病的 非高血压或糖尿病 应及时治疗或转诊 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊 进行健康生活方式以及疫苗接种 骨质疏松预防 防跌倒措施 意外伤害 预防和自救 认知和情感等健康指导 告知或预约下一次健康管理服务的时间 备注 65岁及以上老年人需填写 中医辨识 老年人的生活自理能力评估表 老年人认知功能粗筛表 老年人情感状态表 现存主要健康问题及主要用药情况的 服药依从性 一栏 新建老年人档案中需要填写 更新档案时 也就是第二年体检时 不需要填写 老年人健康管理工作 2017年乌市天山区老年人健康档案建卡率达到95 老年人系统管理率达到70 以上 65岁老人建档率 65岁以上老人建档人数 累计数 总人数 0 08 100 老人系统管理率 体检完整数 总人数 0 08 100 四 慢性病日宣传 4月11日帕金森日5月14日 5月20日营养周9月1日全名健康生活方式10月8日全国高血压日10月29日世界卒中日11月14日联合国糖尿病日1 六个宣传日的活动情况小结 小结中附1 2张照片并标注清楚中心名称 照片清楚展示开展活动时的的横幅或者滚屏 2 慢性病宣传日上报信息基本内容的Excel表格 五 慢性病健康教育和健康促进工作 1 在社区建立高血压 糖尿病等慢性病防治知识宣传橱窗 每2个月更换 次内容 制作高血压 糖尿病等慢性病防治知识宣传单 通过居委会 医疗站点等发放给社区人群 一年共6次资料 2 在社区每2个月举办一次高血压 糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座 义诊等活动 一年共6次资料 3 利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压 糖尿病等慢性病防治知识的宣传阵地 摆放各种宣传资料 4 在社区开展免费测血压活动