呼吸系统疾病的营养治疗 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 呼吸系统的组成 呼吸道传送气体的管道 肺气体交换的器官 上呼吸道鼻 咽 喉呼吸道下呼吸道气管 主支气管至终末细支气管 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 1 呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程 2 呼吸的四个阶段 肺通气 肺与外界的气体交换 肺换气 肺泡与毛细血管血液之间的气体交换 气体在血液中的运输 组织换气 血液与组织细胞之间的气体交换 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 第一节肺炎 1 概述 定义 指肺的急性渗出性炎症 为呼吸系统的常见病 多发病 致病因子 细菌 病毒 支原体 真菌和寄生虫 理化性 放射性 吸入性和类脂性肺炎 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 2 分类 感染性 1 根据病因分 理化性肺炎变态反应性肺炎肺泡性肺炎 2 按病变部位分 间质性肺炎 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 小叶性肺炎 3 按累及范围分 节段性肺炎大叶性肺炎浆液性纤维素性 4 按病变性质分 化脓性出血性 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 3 发病原因 1 病因 主要为肺炎链球菌 少见的病原菌 肺炎杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌等 2 诱因 受寒 醉酒 糖尿病等致局部或全身抵抗力下降 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 4 治疗要求 控制感染保持呼吸道通畅防治并发症增强机体抵抗力饮食合理调配 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 5 营养治疗 1 高热能 肺炎患者患病时间长 长有并发症如严重创伤 多脏器衰竭 营养不良和酸碱平衡紊乱等 加上长时间的发烧 体力消耗严重 每天应供给高热能的饮食 热能约为 8 4MJ 10 0MJ 2000Kcal 2400Kcal 2 脂肪适量 肺炎患者有的因发热 身体不适等原因 长期饮食不合理 加上有的消化系统衰竭 建议摄取脂肪含量不宜过高 以免无法消化吸收 引起腹泻 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 3 蛋白质及碳水化合物 每天提供优质蛋白质50g左右 其余用碳水化合物补充 4 供给足量矿物质 水和电解质 酸碱失调是肺炎的常见症状 应给予新鲜的蔬菜 水果 并补充矿物质 有助于纠正水电解质失调 特别是多摄入含铁 钙 铜丰富的食物 5 注意多饮水 预防水分丢失过多 利于排痰 预防水电解质失调 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 6 中医食疗 1 糯米60g 鱼腥草30g 桔梗15g 一同熬稀粥 一日服用三次 2 鱼血 每日服1 2次 同时 取鲤鱼肉和血捣烂成膏状 摊在白纱布 敷于病人前后胸部包扎妥当 3 将蜂蜜摊在白纱布上 帖敷在病人前后胸部 蜜干即换 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 第二节哮喘 概述 由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病 临床症状呼气性呼吸困难 咳嗽 哮鸣音病因 许多研究发现哮喘与遗传有关 环境中存在着许多激发因素 如 尘螨花粉动物毛屑二氧化硫等 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 2 营养治疗 排除引起过敏的食品 婴儿慎用牛奶 保证营养供给应加强营养治疗 提高机体免疫力功能 同时补充多种维生素 矿物质等 避免有刺激的食物 戒烟忌酒 加强营养治疗必要时可通过静脉注射补充营养 防止营养不良 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 3 粥类偏方 丝瓜粥 嫩丝瓜200g 大米100g 白30g 做粥 每日1次 丝瓜有清热利肠 凉血解毒 通经活络等功效 木耳粥 黑木耳15g 大米60g 蜂蜜30g 做粥 每日可2次 黑木耳有补气润燥 凉血止血等功效 并有利于体内的杂质排出体外 蜂蜜有清热补中 解热镇痛 燥等功效 杏仁豆腐粥 杏仁25g 豆腐120g 大米100g 盐1g 做粥 每日可1次 杏仁有止咳平喘 去痰 散寒祛风 润肠通便等功效 豆腐有益气和中 润肺生津 清热解毒等功效 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 第三节肺结核 肺结核是传染病中的常见病 又称 白色瘟疫 曾经在80年代被认为人类已经基本征服的疾病之一 但在90年代又卷土重来 易感人群的数量也在增加 它对机体的侵袭 以及对人体生活 工作造成的影响是绝对不可忽视的 肺结核是传染病中的常见病 又称 白色瘟疫 曾经在80年代被认为人类已经基本征服的疾病之一 但 它在90年代又卷土重来 易感人群的数量也在增加 它对机体的侵袭 以及对人体生活 工作造成的影响是绝对不可忽视的 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 1 易感人群和传播途径 某些疾病或状态为结核病的发病 患病提供了有利条件 因而这类病常伴随结核病而存在 称为并存病 近年来艾滋病 糖尿病 哮喘 矽肺等都有增多趋势与结核病的伴发率都有增高 应加强对这类疾病防治 结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人 有了传染源 结核菌还必须通过一定途径才能传染给别人 肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中 健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 2 临床表现 典型肺结核起病缓渐 病程经过较长 可有结核病接触史以及患有糖尿病 矽肺 长期应用糖皮质激素 免疫抑制剂等病史 但多数病人病灶轻微 常无明显症状 发热是肺结核最常见的症状 多数为长期低热 全身毒性症状表现为午后低热 伴倦怠 乏力 夜间盗汗 食欲减退 妇女月经不调 易激怒 心悸 面颊潮红 体重减轻等 当肺部病灶急剧进展播散时 可有高热 妇女可有月经失调或闭经 一般有干咳或只有少量粘液 伴继发感染时 痰呈粘液性或脓性 约1 3病人有不同程度的咯血 当炎症波及壁层胸膜时 相应胸壁有刺痛 为隐痛或针刺样痛 随呼吸和咳嗽而加重 慢性重症肺结核 呼吸功能减退 出现呼吸困难 当高热或广泛肺组织破坏 胸膜增厚时伴有气急 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 3 营养治疗的特点及注意事项 1 给予含高热能2000 2400kcal d或30 40kcal d kg 2 补充高蛋白质1 2 1 5g kg d 3 水和无机盐的补充 4 适量的糖类和脂肪 5 丰富的维生素 6 注意饮食的色 香 味 形和个人的喜好 并照顾其消化和吸收功能 吃鱼虾时 加热时间要长 以免过敏 每天加蒜减椒 可杀菌祛痰 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 4 食物选择 滋阴和补益精气的食品 鳗鱼 黑鱼 甲鱼 猪肝 猪肺 猪瘦肉 鸡蛋 牛肉 羊肉等都富含优质蛋白质 蔬菜类 青菜 胡萝卜 土豆等 豆类 特别是黄豆及其制品 果品类 柿子 梨 橘子 苹果 番茄 百合 莲子 藕 菱 银耳等 忌用食物刺激食品 调味品 禁烟酒 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 第四节慢性阻塞性肺部疾病 一组慢性气道阻塞性疾病统称 主要以引起呼气性呼吸困难为特征 共同特点为肺实质和小气道受损 导致慢性气道阻塞 呼吸阻力增加和肺功能不全 包括支气管哮喘 慢性支气管炎 支气管扩张和肺气肿等疾病 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 1 病因 1 吸烟为重要的发病因素 吸烟可引起支气管上皮的改变 吸烟者有20 25 发展为COPD 2 职业性粉尘和某些化学物质 烟雾 过敏原 工业废气等 导致气道反应增高 均可引起与吸烟无关的COPD发生 3 多数成年以后发病 好法于秋冬寒冷季节 常有反复呼吸道感染史及急性加重史 4 空气污染如氯 氧化氮 二氧化硫等对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用 使得气道清除功能下降 5 呼吸道感染是COPD发生和加剧的重要因素 6 与患者的经济地位 居住条件和营养状况的差异有一定联系 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 2 临床表现 慢性咳嗽常为首发症状 咳嗽后通常咳少量黏液性痰 也有少数病例有明显气流受限但无咳嗽症状 气短或呼吸困难是COPD的标志性症状 是使病人焦虑不安的主要原因 部分病人特别是重度患者有喘息 胸部紧闷感 通常于劳力后发生 晚期病人常有体重下降 食欲减退 精神抑郁和 或 焦虑等 并发感染时可咳血痰或咯血 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 3COPD营养不良的常见原因 1 机体能量消耗增加2 胃肠道消化吸收功能障碍3 营养物质摄入减少4 机体分解代谢增加5 食物特殊动力作用 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 4 营养治疗 三大供热营养素适宜比为 给予高脂肪低碳水化合物碳水化合物的呼吸商为1 0 脂肪0 7 蛋白质0 8碳水化合物50 脂肪30 35 蛋白质15 蛋白质 一般每日1 0 1 5克 公斤 脂肪 给予中链脂肪酸 碳水化合物 有严重通气功能障碍伴高碳酸血症 应限制碳水化合物的摄入 无通气功能受限或高碳酸血症 无须严格限制碳水化合物的摄入 维生素及矿物质 注意补充各种维生素及矿物质 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 饮食注意 患者大多是老年人 在进餐时有一定困难 尽量多考虑摄入能量高而体积又较小的食物 还可准备一些患者爱吃的零食 使其随时方便取食 对不愿进食的病人还可考虑高热能 高脂肪的流质饮食 使他们容易下咽 注意食物注意食物的色 香 味 形 增强食欲 患者尽可能的与家人进餐 可增加食欲