化脓性脑膜炎的专科护理 内二科 王文莉 定义 化脓性脑膜炎 purulentmeningitis 是化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症 常合并化脓性脑炎或脑脓肿 是一种严重的颅内感染性疾病 病死率较高 好发于婴幼儿 儿童和老年人 病因 机体抵抗力低时 病菌侵入人体形成菌血症 细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎 最常见的致病菌是流感嗜血杆菌 肺炎球菌和脑膜炎双球菌 感染途径 血行感染 继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶 邻近病灶直接侵入 如中耳炎 鼻窦炎 开放性脑外伤等 颅内病灶直接蔓延 如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室 医源性感染 见于脑室引流或腰穿 脑外科手术 临床表现 1 多呈暴发性或急性起病 2 感染症状 发热 畏寒及上呼吸道感染症状 3 颅压增高剧烈头痛 呕吐等 4 脑膜刺激症状 颈项强直 克氏征 布氏征阳性等 5 脑实质损害症状 意识障碍 精神症状 抽抽及偏瘫 6 脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹 始为红色斑丘疹 后转为皮肤瘀斑 辅助检查 1 血常规白细胞总数及中性粒细胞均升高 2 脑脊液检查压力增高 外观浑浊或呈脓性 白细胞总数增高 多型核占多数 免疫球蛋白IgG和IgM增高 细菌涂片或细菌培养阳性 3 脑电图成弥散性慢波 4 影像学检查病变早期CT或MRI检查正常 随着病情的进展 其信号增强 治疗原则 针对病原菌选取足量敏感抗生素 防治感染性休克1 抗菌治疗肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等 流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代 脑膜炎双球菌应选青霉素 氨苄西林或头孢三代 肠道革兰阴性杆菌 如大肠埃希菌 肺炎杆菌 铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代 注意 应用抗生素2 3天后 复查脑脊液 2 皮质激素应用地塞米松每日10 20mg静脉滴注 连续3 5天 3 对症治疗脱水降压 高热予物理降温 保持呼吸道通畅 惊厥者给予镇静 护理问题 1 体温升高与颅内感染有关 2 疼痛与颅压增高有关 3 有皮肤受损的危险3 躯体移动障碍与意识障碍 偏瘫有关 4 有外伤的危险与抽搐 偏瘫有关 护理措施 1 绝对卧床休息 床头抬高15 30 提供安静舒适的环境2 头偏向一侧 去枕平卧 遵医嘱使用快速脱水剂 3 协助生活护理 做好皮肤护理 4 密切观察神志意识 生命体征 瞳孔 表情 姿势等变化 5 用药护理七 健康教育加强心理沟通 给予心理安慰 谢谢