妇产科同仁 大家好 妇产科常见危急重症早期识别 初步处理原则和转诊时期 三个问题 产科急重症的概念 产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症 可分为产前 产时 产后急症 产前急症主要有 前置胎盘 胎盘早剥等 产时急症主要有 脐带脱垂 羊水栓塞 子宫破裂 肩难产等 而产后急症则主要表现为 产后出血 胎盘滞留等病症 产科重症的概念 产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态 产科常见的并发症或合并症有 子痫前期 妊娠合并心脏病 妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝 妊娠合并阑尾炎 妊娠合并急性坏死性胰腺炎 妊娠合并血栓性疾病 包括肺栓塞 妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜 妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等 产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态 即4P preeclampsia 子痫前期 postpartumhemorrhage 产后出血 pretermbirth 早产 pregnancy relateddisease 妊娠相关疾病 疾病 注 以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病 以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素 对以下症状的妇女也应重视并做相应处理 1 胎膜早破 2 面色苍白 无力 3 虚脱 4 严重头痛 5 视物不清 6 呕吐 7 出血倾向 8 全身水肿 一 识别 二 对急症的快速反应 1 急症的初步处理 1 让患者平静 医务人员的思考要有逻辑 关注患者的需要 2 要时刻有人关注患者 3 专人负责 以免造成混乱 4 呼救 请相应科室会诊 5 如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅 呼吸及循环情况 6 如已休克 立即抢救 如怀疑休克 立即治疗 如没有休克可能发展成休克 应立即做好休克防治工作 初步处理 表1 初步处理 表2 初步处理 表3 初步处理 表4 转诊原则 1 就近寻求可获得救治的助产机构 2 危重急症争取转诊一步到位 避免在转诊中的延误 3 凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩 村医及乡镇卫生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分 评分在5分者可以在有条件的中心卫生院分娩 10分以上者应动员和护送到县级以上医院分娩 4 有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院 5 做好出诊 接诊记录 转诊时机 1 转诊目的是为了保证母婴安全 因此不要延误 要为上级医院成功抢救病人创造条件 2 转诊的最好时机应是在识别高危时 不应等病情危重再转 3 产科急症因做初步急救处理 并估计在转诊途中不会发生意外时方可转诊 如病情危急无法转诊应及时请上级医院会诊 如路途遥远 为缩短转诊时间 应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊 4 转诊过程中 陪同并给予转诊前转诊途中的的处理 出血休克患者转诊前处理 1 平卧位 保暖 吸氧 避免剧烈震动 观察生命体征 2 保持静脉通道 应用宫缩剂 抗生素 3 局部压迫止血 观察子宫收缩及外出血情况 4 转诊一次到位 建立完善的急救机制和组织 培训 精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施 谢谢