HCV诊治进展 HCV 丙型肝炎病毒 单股正链RNA病毒 标准治疗方案 聚乙二醇化干扰素 pegylatedinterferon PegIFN PegIFN 2a 分子量大 180 g 周PegIFN 2b 分子量小 1 5 g kg 周利巴韦林 ribavirin RBV 1000mg d 体重 75kg 1200mg d 体重 75kg 干扰素禁忌 过敏者自身免疫性慢性肝炎严重肝功能障碍或失代偿性肝硬化患有肝硬化和Child Pugh分级 6的HIV HCV病人 除仅由如atazanavir和indinavir药物引起的高间接胆红素血症外新生儿和3岁以下儿童 苯甲醇 禁止儿童肌肉注射有严重心脏疾病史 包括6个月内有不稳定或未控制的心脏病有严重的精神疾病或严重的精神疾病史 主要是抑郁妊娠和哺乳联合用药时 严重的肾功能不全患者 肌酐清除率 50ml min PegIFN 2b 结论 2型糖尿病合并丙型肝炎患者应用干扰素抗病毒极易加重糖尿病 抗病毒前需严格控制血糖 治疗过程中需检测血糖 胰岛相关抗体等 张国平 干扰素抗病毒治疗对血糖影响的临床研究 中国医药指南 J 2014 12 19 294 295 结论 干扰素治疗慢性丙型肝炎合并糖尿病 对肝脏病变 血糖水平均是是安全 有效的 只要在治疗过程中控制好血糖 便可起到显著的治疗效果 病毒蛋白 HCV直接抗病毒药物directactingantiviralagent DAA Sofosbuvir 索非布韦 NS5B抑制剂 各基因型Simeprevir 司美匹韦 NS3 4A抑制剂 2代蛋白酶非共价抑制剂 基因1 4型Telaprevir 特拉匹韦 1代蛋白酶共价抑制剂Boceprevir 波普瑞韦 1代 不良反应 抑制CPY3A4酶活性 半衰期短Daclatasvir 达卡他韦 NS5A抑制剂 基因1 4型Asunaprevir 阿那匹韦 NS3抑制剂 PI的主要研究发展方向为 阻断NS3蛋白酶和其辅酶NS4A相互作用干扰Zn2 结构域的形成直接抑制底物与酶活性位点的结合 3D疗法 总结分析2014年1月 EASLClinicalPracticeGuidelines ManagementofhepatitisCvirusinfection 2014年4月 EASLrecommendationsontreatmentofhepatitisC DAC未上市 疗效有待进一步验证 小结 根据不同基因型选择适合的治疗方案多主张三联疗法 基于PRor基于SOF 疗程为12 48周不等3D疗法有待进一步验证 谢谢