多形红斑的诊疗 LOREMIPSUMDOLOR 定义 多形红斑为急性炎症性皮肤病 有自限性皮疹多形 有红斑 丘疹 风团 水疱等特征性皮损为靶形损害即虹膜状皮疹有不同程度黏膜损害 少数有内脏损害春秋季好发 男性略多于女性 以10 30岁发病率最高 20 为青少年 临床表现 红斑丘疹型 最常见 为轻症型 多与单纯疱疹病毒感染有关 皮疹以红斑 丘疹为主 亦见风团 分布于四肢末端伸侧面 充分发展的红斑可形成靶形损害 皮疹光照后加重 可出现同形反应 轻度瘙痒 黏膜损害轻 常局限于口腔黏膜 临床表现 水疱 大疱型 皮疹以水疱为主 红斑中央有水疱或红斑为水疱围绕皮疹数目不多 局限于四肢末端部位 有黏膜损害 临床表现 重症型SJS 发病前有前驱症状 红斑数目多 主要分布于四肢 常扩散至躯干 有多数典型的靶形损害尼氏征阳性有发热 黏膜损害严重 可累及2个部位的黏膜全身浅表淋巴结增大死亡率5 15 其他分型 持久性多形红斑 一直保持初发 治疗抵抗复发性多形红斑 病程多年 常与单纯疱疹感染有关慢性口腔多形红斑 病因之一 病因之二 药物 抗生素 抗惊厥药 阿司匹林 抗结核药 抗真菌药等 常见致敏药物为磺胺类 青霉素类 非激素抗炎药 抗癫痫药等据报道 卡马西平 奥氮平 青霉素 醋氯芬酸分散片 甲磺酸伊马替尼 异甘草酸镁 复方氨酚烷胺 伊曲康唑注射液 布洛芬缓释胶囊 进口左甲状腺素治疗 病因之三 接触物 如报春花 常青藤 辣椒素 松香 甲醛 镍等过敏原检测 斑贴试验治疗 病因之四 内脏疾病 结缔组织病 血管炎 非霍奇金淋巴瘤 白血病 多发性骨髓瘤等一般伴全身损害 需多科会诊或者全身检查 肿瘤系列 免疫系列 病因之五 其他 文身 食物 橙色浆果 物理因素 放射线 寒冷 日晒 等因素 多形红斑病理 治疗 1 病因治疗 病因明确者 针对病因治疗 2 局部治疗 对皮损应用清洁 保护 止痒 温和消炎剂 如植物油 炉甘石洗剂 氧化锌油剂 硅油霜 糖皮质激素软膏等 口腔病变应用含漱剂 保持口腔清洁 眼部病变及早请眼科会诊 肛门 尿道口及外生殖器部位可用0 05 氯己定液清洁 有感染时及时应用抗生素 治疗 3 全身治疗 1 口服抗组胺药 多种维生素 重症者补充水分和营养 保持水 电解质的平衡 2 对重症型病例早期 短程 系统应用糖皮质激素可及时控制病情发展 减轻症状和缩短病程 3 重症型病例可静脉注射免疫球蛋白治疗 尤其适用于糖皮质激素疗效不佳或有糖皮质激素禁忌证者 4 其他 包括应用左旋咪唑 环磷酰胺 环孢素 氨苯砜 沙利度胺等 谢谢聆听