预防并发症保障好生活 糖尿病教育新概念 选择胰岛素 重获健康的新起点 与患者在一起 携手改变糖尿病 通过升级 调整剂量 优化治疗方案 实现达标 健康新点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列教程 合理用药 科学饮食 加强监测 有效运动 正规教育 心理健康 预防并发症 糖尿病的进程 2型糖尿病未控制状态下的自然进程图 眼部并发症 本次课程内容简介 糖尿病并发症分类 糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征糖尿病乳酸性酸中毒 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 分秒必争 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 DKA 的特点 血糖及酮体 血糖一般在16 7 33 3mmol L尿糖 尿酮体阳性或强阳性 血酮体增高 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498中国高血糖危象诊断与治疗指南 中华糖尿病杂志2013 5 8 449 461 诱因 各种感染 应激状态 胰岛素治疗中断或剂量不足 大量高糖高脂食物的摄入等 1型糖尿病有发生DKA的倾向表现 起病急 急性并发症 高血糖高渗综合征 HHS 的特点 诱因 与酮症酸中毒类似 但同时伴有饮水障碍 多见于老年2型糖尿病患者表现 起病隐匿 缓慢 早期容易被忽视严重高血糖 33 3mmol L 而无明显酮症酸中毒血浆渗透压显著升高 320mOsm L 出现脱水 如皮肤粘膜干燥 眼球下陷 脉快而弱 血压下降 四肢厥冷 和意识障碍预后不良 病死率为DKA的10倍以上 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498中国高血糖危象诊断与治疗指南 中华糖尿病杂志2013 5 8 449 461 急性并发症 乳酸性酸中毒的特点 发生率较低 但死亡率很高大多数有不正确应用双胍类药物的病史表现 疲乏无力 厌食 恶心 呕吐 呼吸深大 嗜睡明显酸中毒 但血 尿酮体不升高 血乳酸水平升高 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 急性并发症的预防 保持良好的血糖控制预防和及时治疗感染及其他诱因加强糖尿病教育增强患者和家属对急性并发症的认识严格掌握双胍类药物的适应征 尤其慎用苯乙双胍 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 糖尿病肾病终末期肾病的首要原因4 中风心血管死亡和中风增加2 4倍1 心血管疾病心血管病是全球1型和2型糖尿病患者早发死亡的主要原因 1 KannelWB etal AmHeartJ1990 120 3 672 767 2 FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S99 S102 3 Morrish NJ etal Diabetologia2001 44 Suppl 2 S14 S21 4 MolitchME etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S94 S98 5 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 糖尿病慢性并发症累及全身 糖尿病足病占非创伤性截肢患者的1 35 与非糖尿病患者相比 糖尿病患者发生心 脑血管疾病的风险增加2 4倍 其费用占到糖尿病医疗费用的最主要部分 糖尿病患者的心脑血管疾病 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 心脑血管疾病的早期应对措施 健康饮食 坚持运动 保持合理体重控制食盐摄入量 每日少于6克 约1啤酒瓶盖 避免高脂饮食 定期监测血脂明确血压控制目标 定期测量糖尿病患者的血压控制目标 140 80mmHg遵从医嘱 合理使用降糖 降脂 降压药物保持血糖达标 中国2型糖尿病防治指南科普版 2010版 糖尿病学分会 2010 79 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到20 40 糖尿病肾病是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因 糖尿病肾病 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 糖尿病肾病的早期应对措施 经常查肾功能 尿蛋白定性 24小时尿蛋白定量 并注意测量血压 做眼底检查有条件时 应做尿微量蛋白测定和 2 微球蛋白测定 以早期发现糖尿病性肾病保持血糖达标 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 糖尿病视网膜病变 在20 74岁成人新发失明病例中 糖尿病视网膜病变是最常见原因在2型糖尿病成人患者中 20 40 出现视网膜病变 8 视力丧失 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 糖尿病视网膜病变的早期应对措施 定期到正规医院做眼科检查 必要时光凝治疗控制好血糖 血压改变不良的生活方式 控制高糖高脂饮食等 糖尿病神经病变 表现为 胃轻瘫 恶心 呕吐尿潴留 排尿困难便秘或腹泻直立低血压心悸或心动过缓出汗异常 是最常见的慢性并发生 包括 中枢神经病变周围神经病变远端对称性多发性神经病变表现为双手或双足的疼痛 麻木 感觉异常自主神经病变 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 糖尿病神经病变的早期应对措施 严格控制好血糖是防治糖尿病周围神经病变的前提 同时血压 血脂 减重等综合治疗也很关键戒烟 限酒 养成健康的生活方式定期筛查 做到早期防治 糖尿病足病 糖尿病足是最严重 治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍糖尿病患者截肢中大约85 是由足溃疡引发的 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 糖尿病足的表现 双足皮肤干燥 发凉 色素沉着双下肢可有刺痛 麻木感 呈 袜套样 改变可有足部畸形 胼胝 茧 行走时易感疲乏 甚至疼痛皮肤破溃后不易愈合 易形成溃疡 坏疽 糖尿病足病的早期应对措施 糖尿病足病治疗困难 但预防十分有效 定期检查是否有糖尿病足的危险因素去除和纠正容易引起溃疡的因素进行足的保护穿着合适的鞋袜保持血糖达标 如何预防慢性并发症 有效预防糖尿病慢性并发症要做到哪些 糖尿病综合管理的 五驾马车 健康新7点 及时预防并发症 心理健康 健康新7点 健康新起点 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 建议 糖化血红蛋白控制目标应 7 0 7 代表达标 7 代表起始 7 代表携手 如果您血糖未达标 可向医生咨询起始胰岛素治疗或调整剂量 实现达标 开启生活新起点 让我们一起改变糖尿病 享受幸福生活 血糖达标策略多 用药很关键 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 血糖控制很重要 达标数值要记牢 要想并发症少 血糖控制要达标空腹血糖 4 4 7 0mmol L非空腹血糖 10 0mmol L糖化血红蛋白 7 0 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 早达标 早获益 StrattonIM etal BMJ2000 321 糖尿病并发症有哪些 糖尿病并发症分为急性和慢性 急性并发症来势凶险 而慢性并发症最折磨人 预防急慢性并发症首先要做到什么 血糖持续达标 糖尿病血糖达标的具体数值是多少 空腹血糖 4 4 7 0mmol L 非空腹血糖 10 0mmol L 糖化血红蛋白 7 0 实现血糖达标的综合管理手段有哪些 以糖尿病教育为中心 饮食 运动 药物 监测 心理 预防相结合 可以简称为 健康新7点 知识点总结 谢谢参与