上肢脱位 中医伤科学 脱位 教学目的 掌握肩 肘关节脱位 小儿桡骨头半脱位的诊查要点和治疗了解基本复位方法 以及相关护理知识 教学重点和难点 重点定义与骨折 伤筋的鉴别诊断 难点鉴别诊断 解剖要点 肩关节 肱盂关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胸关节 肱盂关节为典型的多轴球窝关节 关节盂浅而小 周围有纤维软骨构成的盂唇加深 仅能容纳关节头的1 4 1 3 这种结构增加了运动幅度 但降低了稳固性 关节周围有肌肉 韧带起稳固作用 上壁 喙肱韧带前壁 上 中 下盂肱韧带后下 盂肱韧带下壁最为薄弱 肩关节脱位时长从下方滑出 发生前下方脱位 肩关节脱位 为全身关节脱位中最常见 占全部脱位的50 多发于20 50岁 男性多于女性可分为新鲜脱位 陈旧性脱位和习惯性脱位 肱骨头的位置 前脱位和后脱位 少见 前脱位还分为喙突下 盂下和锁骨下脱位 脱位分类 方向 盂下 喙突下 锁骨下 病因病理 直接暴力 肩部着地或背后方受打击间接暴力 传达暴力 杠杆作用 诊断要点 外伤史症状肩关节肿胀 疼痛 功能障碍 体征方肩畸形 弹性固定于20 30度外展位 搭肩试验 杜加氏征 阳性 辨证论治 手法复位手拉足蹬法牵引回旋法 辨证论治 复位后检查手法复位后 搭肩试验检查肩外形腋下 喙突下 锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头肩关节能否作被动活动X光复查 辨证论治 固定方法练功活动药物治疗根据三期辨证用药 肘关节脱位 多发于青壮年 老年人 儿童少见 前脱位少见 后脱位多见 肘部的三点骨性标志 又称 肘三角 病因病理 多因传达暴力和杠杆作用肘关节伸直 前臂旋后 手掌触地所致肱前肌腱剥离 骨膜 韧带 关节囊撕裂在肘窝形成血肿 该血肿容易机化 典型病例照片 典型病例照片 诊断要点 外伤史体征 肘关节后脱位 鹰嘴明显后突 肘后空虚呈靴形肘 肘关节弹性固定在45度左右半屈位 肘三角关系改变 肘关节前脱位 肘关节过伸 屈曲受限 呈弹性固定 肘前隆起 可触及尺挠骨上端 肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片 前臂前面较健侧长X光片检查并发症 辨证论治 手法整复新鲜肘关节后脱位拔伸屈肘法膝顶拔伸法新鲜肘关节前脱位 陈旧性肘关节脱位 2 3周者可试行复位 中药薰洗 鹰嘴牵引 按摩推拿 麻醉下复位 或手术复位 辨证论治 复位的检查 肘三角 关系是否正常 屈伸功能是否恢复X光照片固定方法 后脱位固定于屈肘90度前脱位固定于45度 练功活动 早期肱二头肌收缩 活动手指及腕部 解除固定后及早练习肘关节屈 伸和前臂选装活动 药物治疗 根据三期辨证治疗 小儿桡骨小头半脱位 4岁以下 牵拉肘 幼儿桡骨头发育不完全 头颈直径几乎相等 又环状韧带松弛之故 尺 桡骨 较轻微弓形的长管骨 尺骨上端构成肘关节 桡骨下端构成腕关节的主要组成部分 病因病理 肘部受牵拉 向上提拉 旋转 肱桡关节间隙加大 负压增加 关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节之间 桡骨头被环状韧带卡住 诊断要点 外伤史 幼儿上肢牵拉史 症状 肘部疼痛 不能上举上肢 体征 肘关节呈半屈曲 前臂呈旋前位 不敢后旋 肘关节外侧压痛 肘关节无肿胀 无畸形 X线片也正常 辨证论治 手法整复复位后处理 复位方法 术者一手握住小儿腕部 另一手托住肘部 以拇指压在桡骨头部位 肘关节屈曲至90 做轻柔的前臂旋后 旋前活动 反复数次 并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位 复位成功标志 轻微弹响声 肘关节旋转 屈曲活动正常 复位后不必固定 告诫家属不可牵拉