随着现代医学的发展 整个社会的医疗水平也在不断提高 肿瘤的发生率也不断提高 每个肿瘤病人几乎都要进行较长时间的静脉治疗 而这些抗肿瘤药物 大多是化学制剂或大分子药物 剂量大 治疗周期长 在治疗的同时对正常血管 皮肤 器官也会造成不同程度的损伤 如果用传统的方式给药 如钢针 留置针 在外周小血管输注的话 药物部得不到快速充分的稀释 对外周血管造成很大的直接性腐蚀和损伤 再加上治疗时间长 反复穿刺 更容易造成血管通透性改变 药物外漏外渗 局部皮肤组织溃疡或坏死 这样一来 就有可能延缓或中断了治疗 病人对治疗过程充满恐惧 给病人带来更大的痛苦和经济损失 严重影响治疗进程和生活质量 为了提高肿瘤的治愈率 我们需要的不仅仅是良好的经济条件和医疗条件 而是至关重要的静脉通路 很多病人由于静脉透支使用 抗肿瘤药物反复损伤静脉 导致治疗无法完成 可见 静脉通路是我们的生命之路 我们应在早期就采取措施保护我们的静脉通路 确保这条生命通路的安全 通畅 下面让我们来看看由于传统的方式给药 如钢针 留置针 在外周小血管输注造成的血管损伤和组织溃疡等真实的案例 是什么原因导致这些悲剧的发生呢 肿瘤科病人需要长期的治疗 主要为化疗 来提高生命质量 然而 这些常常输注的化疗药物 如多柔比星 表柔比星 柔红霉素 长春新碱 长春瑞滨等都具有强烈的腐蚀性 如依托泊甙 紫杉醇 博莱霉素 大剂量顺铂和氟尿嘧啶等都具有强烈的刺激性 由于人体血管内血液的PH值和渗透压在一定的范围内 当药物的PH值超过正常范围 就会损伤静脉内膜 PH值改变可引起静脉或毛细血管痉挛 诱发静脉炎 药物渗透压会影响血管壁细胞水分子的移动 刺激和引发静脉炎 腐蚀性化疗药物外渗后可引起局部组织发疱 溃疡 坏死 刺激性化疗药物能引起注射部位疼痛 血液的PH值在正常情况下为7 35 7 45 PH值9 0为强碱性 当PH9时 引起静脉或毛细血管痉挛 诱发静脉炎 通过这些数据 可以看到 我们化疗病人的血管每天是在怎样恶劣的条件下维持着化疗 药物PHAmpicillin 氨苄青霉素 10 0Aminophylline 安茶碱 9 6Cipro 环丙沙星 3 4 6Potassium 钾 4 0Vancomycin 万古霉素 2 5 4 5Dopamine 多巴胺 2 5 4 5Tobramycin 托布霉素 3 0Dobutamine 多巴酚丁胺 2 5Doxycycline 强力霉素 1 8 药物PH5 Fu 9NVB 长春瑞宾 3 5VCR 长春新碱 3 5 5 5宁得朗3 0 4 5EPI 表阿霉素 3CTX 环磷酰胺 4 5 6 5ADM 阿霉素 4 0 5 5VP 16 依托泊甙 3 0 4 0Gancyclovir 更昔洛韦 11 0 常见的药物和其渗透压 药物渗透压5 FU650环磷酰胺352长春新碱6103 氯化钠1030TPN1400甘露醇10985 碳酸氢钠1190高度危险 600mOsm L中度危险400 600mOsm L低度危险 400mOsm L 渗透压 600mosm L的药物压24h内可造成化学性静脉炎 事实胜于雄辩 让我们来看看常用的化疗药导致的外渗的案例 Case1 5 Fu导致的静脉炎 2020 5 16 左侧输注5 Fu 导致血管损害 右侧置入PICC进行化疗药物输注 输注5 Fu导致的静脉炎 Case2 盖诺和诺维本引起的渗漏性损伤 外院一乳腺癌患者经外周小静脉输注盖诺 药物渗漏至皮下 经外周静脉输入诺维本引起的组织损伤 溃烂 Case3 输注多怕菲引起的渗漏性损伤 一患者多西他赛渗漏第二天第五天 Case4 输注阿霉素和DDP引起的渗漏性损伤 上图为一患者输入阿霉素发生的渗漏 患儿 13岁 经外周静脉输注持续24小时泵入顺铂 过程中出现穿刺点发红 5天后出现溃疡 经过护士悉心处理 20天后伤口痊愈 但是由于化疗外渗导致关节置换手术推迟20天 严重影响了疾病的治疗 输注化疗药 会对患者造成如此大的损伤 那患者该如何继续进行治疗呢 PICC导管可以解决以上问题 PICC是指由外周静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺插管 端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 用于为患者提供中 长期的静脉输液治疗 7天 1年 这里是上腔静脉 PICC导管末端到达此位置 可迅速将刺激性药物稀释 这里是外周小静脉 PICC导管从这里置入 到达上腔静脉 PICC导管的末端到达上腔静脉 上腔静脉血容量大 血液流速很快 刺激性药物能后得到充分的稀释 从而达到保护血管 保障静脉治疗安全性的目的 导管留置期限为一年 一针治疗 这样还免除了病人反复穿刺带来的痛苦 带管后 病人可在治疗时正常生活 甚至可在治疗时正常生活 甚至部分娱乐活动 提高了患者的生活质量 抗高压PICC 前端开口式PICC 三向瓣膜式PICC PICC适用于哪些人群呢 适应症 1 静脉治疗超过7天以上者 2 使用对外周静脉和损害较大的药物 如化疗药物 抗生素 甘露醇 TPN 酸碱度大及渗透压高的药物等 3 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路 难以维持静脉输液者4 长期需要间歇治疗者5 早产儿或危重病人抢救时 PICC置管后日常护理与功能锻炼 协和医院肿瘤中心PICC专科 PICC置管后功能锻炼 局部 置管当天2小时内请解除弹力绷带 置管侧肢体可做握拳 旋腕 伸展等柔和的运动 每天行输液治疗时可随意摆放置管肢体 但避免压迫 每天多次行置管侧肢体的运动 每次10分钟 全身 每天用热水泡手泡脚10 15分钟 特别是冬天 下床散步30 60分钟 PICC置管后日常护理 小贴士 淋浴前请您将置管部位用毛巾包裹好 再用保鲜膜重叠缠2 3圈 上下边缘多缠3 5cm 注意保鲜膜应松紧适度 淋浴时需将置管手臂外展90度角 以保持置管处干燥 禁止盆浴和泡浴 PICC置管后居家护理 建议您穿宽松的衣服 衣袖不宜过紧 穿衣宜先穿置管侧衣袖 再穿健侧衣 脱衣时 先脱健侧衣袖 后脱置管侧衣袖 可适当做点家务活 如煮饭 洗碗 扫地 清洗内衣等 以促进血液循环 PICC置管后居家护理 禁止行扩胸 伸懒腰 甩手运动及大力外展 大力负重 禁止游泳 打羽毛球 拖地 抱小孩 拄拐杖 举哑铃 或者用置管侧手臂支撑着起床 PICC置管后居家护理 出现如下情况请紧急联系医院