口腔科护理查房 颌面部多发性骨折患者的护理 疾病简介 特点 由于颌面部的血液循环较丰富 损伤后常出血较多且损伤部位肿胀较明显 口底 咽旁 舌根处的损伤 软组织的水肿明显 致呼吸困难 甚至窒息 危及生命 由于颌面部有许多腔窦 又易引起伤口感染的因素 颌面部损伤常伴有颅脑外伤 护理查房 简要病史 姓名 陈菊芬床号 15床年龄 43岁性别 女诊断 1 上下颌骨多发性骨折2 颅底骨折3 右额硬膜下血肿4 左面瘫 简要病史 现病史 患者入院前一周因车祸在外院行 左侧颌面部外伤清创缝合 鼻外伤清创缝合 气管切开 为进一步治疗上下颌骨骨折来我院就诊查胸片示 两肺野纹理增多 头颅CT 未见异常密度影查血清白蛋白 32L血RT示 白细胞 10 6H红细胞 3 43L血红蛋白 102L 简要病史 既往史患者平素健康状态良好 否认有手术外伤史 过敏史 传染病史及慢性病史 曾于外院抢救时输红细胞12单位 专科检查 口外 面容不对称 左侧肿胀 左侧面部耳下至口角上方斜行创口已缝合 左眼闭合不全 左鼻唇沟变浅 左侧面瘫 口内 牙列尚可 咬合关系错乱 左侧早接触 左上颌骨可及晃动感 下陷 张口度2厘米 辅助检查 外院CT示 右额部硬膜下血肿 颅内积气 左侧上颌骨粉碎性骨折 左侧下颌骨骨折 简要病史 患者入院后给予 级护理床边心电监护低流量氧气吸入高蛋白流质饮食主要治疗抗感染 西普乐100ml vgttBid营养支持 九维他 腺苷钴胺等雾化吸入 庆大霉素 普米克 糖皮质激素 神外会诊 排除手术禁忌症 护理问题 1 焦虑 2 自我形象紊乱 3 有窒息的危险 4 疼痛 5 营养失调 低于机体需要量 6 有感染的危险 一 焦虑 相关因素 1面部畸形 影响形象 2牙咬合系统紊乱 3缺乏相应的医学知识 4环境的改变 一 焦虑 护理目标 1病人自诉焦虑减轻 2病人能说出应对焦虑的方法 3病人能积极主动配合治疗和护理 护理措施 1适时向病人介绍环境 同室病友 负责医师 护士 减轻病人的陌生感 2鼓励病人表达其感受 了解病人焦虑之所在 3保持环境安静 避免与焦虑病人同住 以免情绪相互影响 4安排其认识同类已康复的病人 增强病人治愈疾病的信心 5指导病人学会放松术 数数 看书 听音乐交替使用 6向病人解释手术或颌间结扎的主要过程 必要性及注意事项 让病人做到心中有数 主动配合 护理评价 1病人焦虑减轻 2病人是否掌握减轻焦虑的应对技巧 二 自我形象紊乱 相关因素 伤后面部畸形 容貌改变 功能受损 二 自我形象紊乱 护理目标 1病人能坦然面对自身形象的改变 并参加正常的社交 2病人能积极配合治疗 树立恢复容貌的信心 护理措施 1与病人建立良好的护患关系 关心体贴病人 不轻视病人 让病人感到自己与正常人是平等的 2鼓励病人提出内心所忧虑的事情 并耐心解释 3努力使病人了解面部畸形只是暂时的 4与家属联系 给病人更多的爱和关心 5鼓励病人进行适当的自我修饰 增强自信心 6鼓励并帮助病人适应日常生活 社会活动 人际交住等 护理评价 1病人坦然面对面部畸形及功能改变 2病人积极主动地配合治疗和护理 三 有窒息的危险 相关因素 1上颌骨骨折后 断裂端向后下方移位导致软腭下塌 堵塞咽喉 2下颌骨骨折片向后移动导致舌后坠 3异物堵塞咽喉部 4口腔组织水肿 三 有窒息的危险 护理措施 1密切观察呼吸情况 加强巡视 2及时清除口腔 鼻 咽喉部异物 如迅速用手指或器材掏出 用吸器吸出堵塞物 3如有舌后坠 应立即用舌钳将舌牵出 4在可能的情况下将病人的头偏向一侧 或采取俯侧卧位 便于涎液或呕吐物流出 5呼吸困难者 难予氧气吸入 必要时插入通气导管使呼吸通畅 对咽肿压迫呼吸道的病人可经鼻插入通气导管 以解除窒息 6伤势严重 口咽部肿胀者 可行气管切开术 护理评价 1呼吸平稳 2口腔内组织水肿 舌后坠的情况改善 3呼吸道阻塞情况消除 四 疼痛 相关因素 1上下颌骨骨折引起咀嚼困难 2牙齿损坏或破裂 3颌间结扎 进食困难 4外伤引起代谢增加 四 疼痛 护理目标 病人主诉疼痛减轻或缓解 护理措施 1评估疼痛的特点 如持续时间 部位 性质 2病情许可应取半卧位 以减轻局部水肿 间接减轻疼痛 3保持病室的安静 舒适 减少不良刺激 4各种检查 操作动作要轻柔 避免加重病人的疼痛 5协助医师做好术前准备 尽早安排手术 使骨折的颌骨复位 6必要时遵医嘱给予止痛剂 7指导病人使用放松术 如缓慢深呼吸 全身肌肉放松 听音乐等 护理评价 病人疼痛减轻 五 营养失调 相关因素 1颌骨骨折合并颌面部组织损伤 2颌间结扎 不易清洁口腔 五 营养失调 护理目标 1病人能保证足够的营养 2病人体重下降不明显 或体重有所增加 护理措施 1提供一个良好的进餐环境 保持病室干净 整洁 以增进食欲 2提供高蛋白 高热量 高维生素的流质饮食 避免干 硬 辛辣食物 3不能由口进食者 可经鼻饲管进食 4与营养师一道为病人制订饮食计划 5必要时遵医嘱给予静脉营养 6协助病人做好口腔卫生 保持口腔清洁 饭前饭后用盐水或0 02 呋喃西林含漱 护理评价 1病人所进的饮食热量满足机体的需要 2病人体重无减轻 六 有感染的危险 相关因素 1颌骨骨折合并颌面部组织损伤 2颌间结扎 不易清洁口腔 六 有感染的危险 护理目标 病人有无感染发生 护理措施 1保持室内空气新鲜 每天通风3次 每次30分钟 2严格遵循无菌操作 3颌面部暴露伤口 每天用酒精涂擦消毒4次 并及时清除分泌物 4做好口腔护理 因颌间结扎 口张不开 可用注射器将生理盐水或呋喃西林液注入病人口腔含漱 然后用吸引器吸出 如此反复多次 5遵医嘱给予抗生素 6监测体温 如有发热 及时报告医师 护理评价 1体温在正常范围内 2感染得到控制 白细胞数值正常 3口腔护理有效 无异味 康复指导 术后注意休息 每天测量体温一次 给予高热量 营养丰富的流质灌注 经常检查口腔内金属丝结扎物 防止松脱和刺伤粘膜 口腔内有颌间钢丝结扎时 需用带有橡皮管头的小壶通过后牙间隙喂养 喂食后使病人头偏向健侧 用筷子缠上棉花开颊部牙齿 再用镊子夹淡盐水棉球 清洗口腔 勿留残食 最后用软毛巾将嘴擦干 卧室要注意通风 保持室内空气新鲜 勿让带有刺激性的气味窜入房中 以免引起咳嗽 复位后 观察上下颌牙齿的咬合关系 如发现有异常情况 应及时纠正或至医院口腔科治疗 下颌骨骨折两周后 仍有高热 局部肿痛不止 应去医院治疗 饮食指导 骨折早期饮食宜清淡 多汤水而富于营养 少食油腻 煎炸食物 口味不宜过于辛辣 不必太拘泥于民间种种 发物 之说 但是酒应尽量少饮或不饮 尤其是在打针吃药时 因为酒精与多种药物间有相互作用 可能会影响药效或产生不良反应 茶应少喝 茶中鞣质含量高 能影响钙 铁及蛋白吸收 醋 菠菜应少食 因为它们酸化血液导致骨质脱钙 人体所需的五类营养物质 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质都要保证摄入 要特别注意增加蛋白摄入量 蛋白质含量高的食物有瘦肉 蛋类 乳制品 多食蔬菜 水果 除了提供维生素 矿物质外 还因纤维含量高 可增加肠蠕动 防治卧床期间易发生的便秘 如粗纤维蔬菜芹菜 韭菜等 润肠作用明显的还有香蕉 蜂蜜等 含维生素的饮食 有利于创伤及手术后愈合和康复 1 富含维生素A的食物 如韭菜 莴笋叶 胡萝卜以及鸡蛋 全脂牛奶 不可空腹喝 鸭蛋 鹌鹑蛋等 2 富含维生素C的食物 包括新鲜蔬菜 番茄以及柑 橘 鲜枣 草莓 猕猴桃等水果 有利于促进骨原纤维生成 有助于骨痂连接 含无机盐及微量元素的饮食 在创伤愈合中起重要作用 创伤后应注意补充 1 多食富含铜 锌 铁元素的食物 如瘦肉 肝 虾米 豆制品等 2 钙的补充亦不可缺少 如虾米 芝麻酱 豆制品 奶制品等 除上述食物外 患者还可配合以下促进伤口愈合的饮食 高热量 高蛋白饮食 富含胶原的猪皮或猪蹄类食物 饮食指导 一 进食方式 上 下颌骨骨折颌间固定术后患者张口受限 正常的进食方式障碍 最好经鼻腔置一胃管以便喂食 但临床上许多患者都难以忍受插鼻饲管带来的痛苦 因此 我科除病情急需外 基本上取消鼻管喂食这种进食方式 而是在临床实践中根据饮食性质采用粗细 大小合适的普通吸管吸入食物 在病情允许下 还可用小汤匙盛流质饮食一口一口地从磨牙后缝隙喂入 二 食物质量 上 下颌骨骨折患者颌间固定后进食困难 为了维持营养 促进骨折愈合 食物的选择非常重要 不可忽视 首先 应选含钙丰富的汤汁 如骨头炖汤等 其次 宜选高蛋白 高热量 高维生素饮食 从而促进骨痂的生长 利于伤口愈合 缩短病程 最后 在烹调时尽量切碎煮烂 重视食物的色香味 以增进食欲 三 进食时间 的安排一般情况下 全麻患者应在全麻清醒后6h方可进食 防止误吸 由于患者不能咀嚼 进食速度缓慢 所以应安排充足的进餐时间 最好在实施各项治疗前进餐 两餐之间至少间隔2h 以免加重消化道的负担 首先给予冷流质饮食且一次量不宜太多 少量多餐 循序渐进 提问 1 上颌骨骨折有哪三种经典类型2 如何做好口腔护理 谢谢