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赣 南 医 学 院 教 案专 业 临床医学专业课 程 人体寄生虫学任课教师 曹镐禄 2011-2012学年度 第二学期教 务 处 编 制课程名称人体寄生虫学(第七版)授课时间2012年4月16日-22日授课对象2010级本科临床医学专业授课章节课 题第十二章 绦虫一、教学目的与要求:1、掌握猪带绦虫的生活史、形态特点2、掌握两种带绦虫病的实验诊断3、熟悉绦虫的基本结构4、熟悉两种带绦虫的致病及流行因素5、了解两种带绦虫病的防治二、教学重点、难点、疑点:重点:猪囊尾蚴病的发病机理、两种带绦虫的区别难点:猪囊尾蚴病的发病机理三、教学方法设计:1运用多媒体与板书相结合的方法进行教学; 2结合生活实际及临床相关知识,提高教学的趣味性与生动性。四、教具或教学手段:多媒体、板书、教鞭等。五、时间安排1、绦虫概论10min2、猪带绦虫40min3、牛带绦虫30min 六、教学过程与板书设计:(一)组织教学教师登上讲台,学生起立,坐下后,环视全体同学,用无声的语言督促学生准备听课,如发生异常情况,在课前予以及时解决。(二)讲授内容第十二章 绦虫第一节 概论绦虫属于扁形动物门,绦虫纲(Cestode)下分2个目:圆叶目:猪、牛带绦虫、棘球绦虫等。假叶目:裂头绦虫。一、成虫特点1 虫体扁长,如带状,体分节,每节各有一套生殖器官。2 无口及消化道,完全靠体表吸取营养。3 固着器官集中在头端(吸盘、小钩、吸槽)。成虫基本结构: 头节 颈部 链体:幼节、成节、孕节成虫横断面:体壁: 皮层(合胞体)、皮下肌肉层 实质 神经干、排泄管、石灰小体、神经干。二、虫卵 1、圆叶目绦虫卵:圆球形,外层是薄的卵壳和厚的胚膜、卵内是已发育的幼虫:六钩蚴。2、假叶目绦虫虫卵:似吸虫卵。三、幼虫不同种类绦虫的幼虫,其形态和名称不一样。四、两种重要的带绦虫:链状带绦虫(Taenia solium ):又称:猪肉(带)绦虫、有钩绦虫肥胖带吻绦虫(Taenia saginata):又称:牛肉(带)绦虫、无钩绦虫,古藉中称:白虫,寸白虫等第四节 链状带绦虫一、 形态(一)成虫1、乳白色、扁长如带,长2-4米。2、头节近球形,具4个吸盘,顶突和小钩子。3、成节:卵巢分三叶。4、孕节:子宫分枝不整齐,每侧7-13枝。(二)虫卵卵壳很薄而脆弱,多已脱落,成不完整虫卵, 圆球形,3143m,外层为厚的胚膜,棕黄色,上具放射状条纹,内含六钩蚴(可见六个小钩子)。(三)幼虫 称囊尾蚴或囊虫白色,半透明,卵圆形囊状体,8-105mm,黄豆至蚕豆大小。囊内充满透明囊液,囊内是翻卷收缩的头节。二、 生活史生活史特点1、人是终宿主,成虫寄生于人小肠。2、人食入(猪肉内)活囊尾蚴而感染。3、中间宿主是猪,人也可作为中间宿主, 皆因误食虫卵而感 染。4、囊尾蚴可寄生于人体各处,尤以血供丰富的组织多见。 60-70天 2-3个月成虫 孕节 虫卵 六钩蚴 囊尾蚴 成虫人小肠 粪便 猪食入 人吞食米猪肉 人食入 囊尾蚴成虫寿命可达25年。三、致病1.成虫 肠绦虫症(多数1条)主要是消化道症状;排节片是主诉。偶然有异位寄生。感染期是囊尾蚴2.幼虫 囊尾蚴病(囊虫病)致病机理:主要是压迫、占位和化学刺激;危害程度取决于:寄生部位、数量及宿主反应。感染期是虫卵。3.临床分型皮下及肌肉囊虫病:酸痛、无力、假性肌肥大、皮下包块或结节。脑囊虫病:癫痫、颅内压增高,神经精神症状。眼囊虫病:视力障碍、失明。4.人体感染囊虫病的三种方式:自体内重复感染、自体外重复感染、异体感染四、诊断(一)肠绦虫病:1、询问病史:排节片,吃生猪肉史2、粪检:查到孕节或虫卵(注意与牛带绦虫病鉴别)(二)囊虫病:1、体检,活检:皮下包块、结节2、影像学检查:X光、B超、CT、MRI等技术3、免疫学检查:IHA、ELISA、Dot-ELISA第五节 肥胖带绦虫 本虫在形态、生活史、致病等方面均与猪带绦虫很相似,形态上的区别如下表:区别 猪带绦虫 牛带绦虫体长 2-4米 4-8米节片 700-1000节 1000-2000节头节 球形,具有顶突和 略呈方形,无顶突 2圈小钩,约25-50个 及小钩 成节 卵巢分为3 叶,左右 卵巢只分2叶 两叶和中央小叶孕节 子宫分支不整齐, 子宫分支整齐,每 每侧约为7-13支 侧约为15-30支囊尾蚴 头节具顶突和小钩 头节无顶突和小钩, 可寄生人体引起囊 不寄生人体 尾蚴病生活史上的区别:中间宿主是牛(还有几种草食动物)牛囊尾蚴不能寄生人体,虫卵无感染性致病上的区别:牛带绦虫孕节活动明显,会主动从肛门逸出。无囊尾蚴病诊断方法上的区别: 肛门拭子法检获虫卵更容易两种带绦虫流行分布:世界性分布,主要流行于欧洲、中美洲及印度等。猪带绦虫:主要在华北、东北、西北地区,以及云南,广西。牛带绦虫:新疆、内蒙、西藏、云、贵、川等少数民族地区流行因素: 养猪、放牧牛方式不当(粪便污染牧场水草) 食肉或烹调方法不当(生食) 环境卫生差、个人饮食习惯不良六、防治“驱、管、检”综合措施。1 治疗病人: 槟榔-南瓜子、吡喹酮、丙硫咪唑,灭绦灵。2 管理好厕所、水源,避免牧场污染。3 严格肉类检查,严禁出售“米猪肉”和病牛肉。4 加强卫生教育,讲究饮食卫生和个人卫生。七、课堂小结: 这堂课主要讲述了两种带绦虫的区别,要求同学们重点掌握带绦虫虫卵的形态结构特点,囊尾蚴的致病,对于实验诊断,流行环节,防治原则作一般性的了解。八、课外作业:1、两种带绦虫的形态可以从哪些方面区别?2、两种带绦虫哪一种致病致病严重?九、教学体会: 带绦虫病流行严重,且与我们日常工作密切相关,在这次课中,运用了大量病例和图片,激发了学生兴趣,重点强调带绦虫病与囊尾蚴病的不同感染方式,同学们掌握得不错。 参考书1.人体寄生虫学第二版,赵慰先主编,人民卫生出版社,1994.2 2.中国人兽共患病学第二版,于恩庶等主编,福建科学技术出版社,1996.6 3.寄生虫与临床第二版,沈一平主编,人民卫生出版社,1999.9 4. 中国人体寄生虫分布与危害,许隆祺, 余森海, 徐淑惠等主编,人民卫生出版社,1996
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