脑卒中的外科治疗 一 出血性脑卒中二 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 好发人群 50岁以上高血压动脉硬化者 性差 男 女 高血压病死亡的主要原因 引起颅内血肿 可发生脑疝 出血性脑卒中的诊断 既往有高血压病史 突然出现的意识障碍和偏瘫 头CT检查 出血性脑卒中的分级 I级轻型病人意识尚清或浅昏迷II级中型完全昏迷出血破入脑室者及内侧型脑内血肿III级重型深昏迷完全性偏瘫及去脑强直 双瞳孔散大 生命体征明显紊乱 LIUASM44 2000 12 2 HUYZF61 1999 1 21 RENHRF58 2001 3 13 RENHRF58 2001 3 13 出血性脑卒中的外科治疗 清除血肿 解除脑疝 降低病死率和病残率 手术治疗指征 1虽有血肿 但病人神志清楚 无进行性恶化者2III级病例 出血破入脑室及内侧型脑内血肿3年龄过大 有系统性疾病者 手术目的 HUYZF61 1999 1 22 1999 1 21 出血性脑卒中的外科治疗 保守治疗指征 1虽有血肿 但病人神志清楚 无进行性恶化者2III级病例 出血破入脑室及内侧型脑内血肿3年龄过大 有系统性疾病者 LIUASM44 2000 12 2 2000 12 15 缺血性脑卒中 由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起 发病率高于出血性脑卒中占脑卒中的60 70 好发年龄 40岁以上 男性多见 颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因 动脉粥样硬化动脉内膜增生和肥厚颈动脉外伤肿瘤压迫颈动脉颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓先天性颈动脉扭曲颈椎病 颅底陷入症 缺血性脑卒中临床表现 1短暂性脑缺血发作 Transientischemicattack TIA 2可逆性缺血性神经功能障碍 Reversibleischemicneurologicaldeficit RIND 3完全性卒中 Completestroke CS 缺血性脑卒中的诊断 1脑血管造影2头部CT MRI T2WI MRA DWI 3颈动脉B型超声检查经颅多普勒超声探测 TCD 4脑血流量测定 SPECT PET Case1Infarction92 F CT 1 40aftertheattack Case1Infarction92 F MRI T2 1 40aftertheattack Case1Infarction92 F MRAngiography 1 40aftertheattack Case1Infarction92 F Diffusion weightedImage 1 40aftertheattack Case1Infarction92 F CT Nextdayaftertheattack Case5Infarction65 M 3hoursaftertheattack DWI b 1060 FLAIR T2 缺血性脑卒中的外科治疗 1颈内动脉内膜切除术 CarotidEndarterectomy CEA 2颅外 颅内动脉吻合术 STA MCAOA PICAOA PCA 颈内动脉颅外段严重狭窄 50 狭窄部位在下颌角以下 手术可及者完全性闭塞24小时以内CT未见低吸收区 适应症 3血管内手术 K IF6497年4月11日右上下肢麻木 2 3分钟消失 4月17日右上下肢麻木再发 5 6分钟消失 K IF64STA MCAanastomosis MCA STA