高频胸壁振荡排痰系统使用体会 High frequencyChestWallOscillationSystemExpectoration HFCWO 侯亚南 1呼吸系统简介2痰液的形成3排痰的方式及意义4临床常用的排痰方法及对比5HFCWO介绍6适应症及禁忌症7操作流程产品对比 呼吸系统简介 气管壁细胞构成 气管 支气管的内壁都覆盖着一层粘膜 由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成 在粘膜下层含较多的粘液腺和浆液腺 腺体导管开口于粘膜表面 腺细胞可以分泌黏液 可以使气管内湿润 黏液中含有能抵抗细菌和病毒的物质 柱状细胞 杯状细胞 纤毛 痰液的形成 正常情况下杯状细胞和腺体分泌少量粘液覆盖在粘膜层表面 对粘膜起保护作用 可保持气管粘膜的湿润 以便把吸入气管 支气管内的尘埃颗粒 细菌等粘附住 阻挡其进入肺组织深处 然后 再借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动 把它们排到气管上端的喉头部位 经口腔咯出 即为痰 当气管 支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而发生炎症时 呼吸道的粘膜充血 水肿 大量炎性细胞浸润 血管扩张 渗出增加 粘膜层的杯状细胞和粘膜下层的腺体增生肥大 粘液分泌大量增多 有利于清除异物 粘液分泌过多 就加重了纤毛柱状上皮的负担 不利于粘液的排出 在细菌及其毒素的作用下 产生一些变性坏死组织细胞 潴留在支气管内 粘液和这些变性坏死的组织细胞就构成了痰 显微镜下的痰液 而呼吸功能下降主要是呼气功能下降 呼气功能一旦下降 人体新陈代谢产生的残气 二氧化碳 就潴留肺内 挤占正常的呼吸空间 从而导致肺内氧气总量减少 交换到血液循环系统中的氧气相应减少 造成人体缺氧 表现出的症状即口唇青紫 指甲晦暗 胸口憋闷 喘息等 严重者照样危及生命 呼吸道感染大多数由于气道慢性炎症所引发 呼吸道一旦感染 会使支气管发生炎性水肿 致使管壁变厚 管腔变细 同时会大量分泌痰液 而痰液聚集造成炎症持续发展 最终导致气道狭窄 阻塞 使得呼吸阻力加大 形成喘憋 长期炎症会使气道严重阻塞 导致气管壁负责排痰的纤毛倒伏 脱落 痰液排出非常困难 使肺功能不断下降 久治不愈 严重时可危及生命 痰液排出的动力 1 纤毛摆动 每分钟摆动1500次 2 咳嗽 咳嗽时气流出口腔时速达160km h 咳嗽 咳嗽 Cough 是人体的一种保护性呼吸反射动作 通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物 咳嗽时气流出口腔时速达160km h 临床物理排痰方法 振动排痰原理 振动通过胸腔传递给肺叶使肺叶内的痰液松散脱落 手工叩背 传统的叩背手法 患者取坐位或者侧卧位 面向操作 操作者手指合拢 微曲 手掌窝起 成碗状 利用腕关节的力量在患者背部 由外向内 由下向上 沿气管方向叩击 叩击应避开脊椎 心脏 肩胛部位 以不引起病人疼痛为宜 叩击频率为100 120次 分钟 1 只作用于浅表 治疗效果差2 需要患者体位配合 12种规定体位 3 力量 节奏 频率无法控制 病人舒适度较差4 手法复杂费力 占用护理人员时间 需要一到两个人来操作 不易持久 5 术后易引起伤口开裂 振动排痰机 振动排痰机缺点 1 要求病人俯卧 侧卧 坐位 不易耐受 2 振动头的振动替代了叩击动作 并没有完全解放护士的双手 3 要求专业 操作者易疲劳 可因操作者个体差异降低治疗效果 4 长时间操作易手臂麻痹 无需人工 自动排痰 效果加倍 排痰新革命 高频胸壁振荡排痰系统 单病人用 可调节 1 通过高速地充气和放气 使患者的胸壁产生振动 这种技术被称为高频胸壁震荡技术 2 高频运动的胸壁模拟了咳嗽的过程 肺泡深处的痰液在似咳嗽的剪切力持续作用下松动脱落 3 刺激气道壁纤毛摆动 痰液被转移至大气管排除 高频胸壁振荡排痰系统工作原理 HFCWO产生的作用力 痰液在剪切力作用下 细支气管 支气管 气管 排出体外 垂直力 松散脱落稀释聚集水平力 痰液由细支气管推向支气管大气道 气囊充气 挤压胸腔 呼气流向上 气囊放气 胸腔扩展 吸气流向下 全胸腔高频振荡效果 轻柔地挤压和放松胸壁 产生振动 能够使分泌物得到松解 粘液的物理性状发生了改变 水平方向的力 作用于胸壁的正压产生了呼出的气流 压力释放后产生了吸气的气流 改变粘液表面的剪切力 上下方向的力 促使肺内各级支气管的分泌物脱离气管壁 通过胸壁振荡刺激纤毛的摆动频率 加之气流的作用 使痰液涌向大气道 HFCWO原理 适应症 外科术后病人 由于手术切口使肌肉软弱无力及术后恢复限制运动的患者在肺内有大量分泌物积聚呼吸系统疾病 由于感染 过敏 化学物质 尘埃等各种因素所导致气道分泌物清除能力下降 肺泡失去弹性造成粘液排出障碍 气管切开术后 咳嗽机制受限而导致分泌物聚集 昏迷 昏迷病人对外界反应差 抵抗力减弱 肺内分泌物不易排出 颅内压超过20mmHg近期脊柱手术或急性脊柱损伤支气管胸膜瘘急性心力衰竭引起的肺水肿大量胸膜渗液或脓胸肺栓塞肋骨骨折胸外伤皮肤移植未控制的高血压气腹和气胸近期食管手术胸部烧伤或皮肤感染心肌梗死严重骨质疏松或肋骨骨髓炎 相对禁忌症 结论 高频胸壁震荡排痰系统原理先进 更接近人体生理功能 通过在同一时间内对全肺进行高频频率的震荡 可以有效的促进肺叶深部的痰液脱落 并促进痰液向中央气管移动 从而帮助清醒而咳嗽无力的的患者将痰液咳出 另外 治疗中不需要患者采取特殊体位 即可减少患者体力消耗 又可避免因为搬动患者引起意外情况发生 雾化后应用HFCWO效果更佳 经济效益好减少抗生素和氧气的使用减少住院天数 急诊次数和ICU天数减轻医护人员工作压力 谢谢聆听