病人床边交接质量与十二项误区修正 外一科 黄娟 主要内容 与交接班有关的不良事件 交接班存在的问题 交接班规范和流程 交接班十二大误区 交接班意义 如何进行病人床头交接 虽然有很多版本的程序和方法 但在全国多家医院的交接班指导调研中 看到很多雷同误区 交接中存在很多问题导致交接质量较低 影响病人护理质量和舒适度 占用了护士较多的时间 甚至由于护士长的替代使得部分护士在交接时处于与己无关消极状态 如此交接班大大影响了交接的质量 浪费了宝贵的时间 任何一级护理管理人员应认真思考研究 修正提高交接班的质量 目的 就是保证病人护理的连续性 使下一班的护士能够在了解病人的情况下开始本班的护理工作 如病人在本班发生的病情变化 护士给予的处理措施和效果如何 下一班在护理时需要注意的问题和事情 与交接班有关的不良事件 药物事件 注射泵 输液泵事件 交接班常见护理缺陷 1 静脉导管脱出或堵塞当班护士只注意液体是否滴完 未在意液体输注状态是否正常 2 静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎 护士对输液病人的观察不到位 不能及时发现问题 3 交接内容不全面药物 物品等交接不清 4 皮肤情况交接不清未能及时发现褥疮 引起这或那的交接问题 5 拔管现象病情评估不足 没有及时有效约束 6 床前交接班言行不规范侵犯病人隐私 或使病人认为被忽视 护士交接班制度 思想重视 完善制度 服从管理制度 服从工作安排行为上要坚守工作岗位 履行职责 严格执行护理操作规程 做到 各项治疗护理工作准确及时进行 交班者准备 1 交班前 其实最好是带班组长真的有时间组织本班护士巡视每个床位1次 掌握所管病人情况 护理记录及时 客观 准确 完整 输液卡 标签 电脑等双人核对签名情况 输液情况 病床的物品整理等等 2 完成本班职责 并为下一班做好准备工作 如备齐常规用物 抢救用物 抢救用药等 3 保持病房及工作环境清洁有序 垃圾及时清理 物品放回原处 工作区域不得有护理人员生活用品 4 危重病人的皮肤 管道是交班的重点内容 交班前尽量检查病人的皮肤是否清洁 管道固定是否牢靠 床铺是否清洁 处理后减少交班时的拖班时间 接班者准备 交班进入病房的顺序 接班护士在前依次为交班护士护士长及其他护士 床边交接班站立位置 交班护士站在病床的右侧 接班护士站在病床左侧 护士长站床尾 交班护士 接班护士 床头 护士长 辅助护士 辅助护士 护理组长 床旁交接重点查看 1 神志 生命体征2 体位3 伤口敷料 引流管4 输液液体及穿刺部位的皮肤情况5 易受压部位皮肤情况6 睡眠 饮食 服药情况7 晨间护理完成情况8 吸氧 心电监测情况 交接指引 规范 交班内容 不同病人侧重点不同1 新入 侧重宣教 融洽关系2 危重 病情观察 基础护理3 手术前 术前准备 术前指导4 手术后 专科病情观察 引流管 并发症预防5 出院 出院指导 征求意见 交接指引 6 带管道病人 管道固定 通畅情况 引流液色 量 7 输液病人 正在静滴的药物 速度 输液部位 病人反应等 8 气管切开 插管病人 拍背 吸痰 9 检查或手术未归病人 交接物品和器材准备情况 交班内容 不同病人侧重点不同 核对输液及输液卡执行情况查对病人输液情况 量 性质 滴速 管道连接 观察输液部位情况 观察输液情况 检查留置管道情况 氧管胃管尿管各种引流管 固定情况是否通畅开放时间放置位置液体的性状 色 味 量 出入量记录情况 检查近侧皮肤先夹管再翻身检查对侧皮肤取舒适体位后松管记录 检查皮肤 取舒适体位 护士交接班 十不交十不接 1 病人病情不清 不交不接2 治疗药物不清 不交不接3 危重病人床单不整洁 不交不接4 病人输液外漏不处理 不交不接5 抢救病人经过不清 不交不接6 当班护理记录不完整 不交不接7 新人入院评估未完成 不交不接8 病人特殊治疗未完成 不交不接9 药物过敏试验结果未观察 不交不接10 病房药品 物品不齐 不交不接 护士长 护理组长指导 指出护理措施的不足之处交待注意事项对病人的护理工作提出要求 口头交班演示 新收42床 男 27岁 诊断 上消化道穿孔 20 10入院 21 30在硬外麻下行胃穿孔修补术 0 30术毕回病房 术后予以q2h测BP P R 中流量吸氧 护胃 抗炎等处理 停留胃管 尿管 腹腔引流管各一条 现患者腹肌稍紧 压痛 反跳痛明显 胃管引出咖啡色液体250ml 腹腔引流管引出淡红色液体30ml 尿管引出黄色澄清尿液共1150ml 6 00体温38 R20次 分 BP130 80mmhg 6 30头部已垫枕头 无诉头痛 7 00已自解小便 输液未完 还余500ml能量 床边交班演示 接班者 大哥 早上好 好点了吗 接班者 测BP P R正常 交班者 病人现在输液为林格氏液接班者 动作 查通畅 肿胀 输液通畅接班者 吸氧管在位通畅交班者 是的 氧流量是2升 分接班者 各引流通畅 动作 检查胃管 尿管 腹腔引流管情况 接班者 病人皮肤怎么样 交班者 皮肤是完好的 动作 一起检查皮肤 护士长 护理组长总结 交接班十二大误区 1 谁的病人谁接 首先护士长要作到责任到人的排班 使每天上班的护士明确哪几位是自己的病人 责任护士上班的第一件事就是看排班表 知道自己负责哪几位病人 并主动的与上班的护士床头接自己的病人 交接班十二大误区 2 交班时谁第一位进病室 应责任护士先进病室 因为上班护士已经与病人打交道了一个班次 已经多次交流接触 而责任护士是在一天中第一次见到病人 适合与病人打招呼和建立首次联系 交接班十二大误区 3 护士长不能代替交接病人 护士长在交接病人中 是参与和发现问题的指导者 在倾听和交接中了解夜班护士的工作质量 决不是接班的主要人物 切忌代替责任护士接病人 避免护士长唱独角戏宣宾夺主 代替责任护士接病人 将交班与接班护士放在一旁 自己成为交接的主体 交接班十二大误区 4 不要全体护士一交到底 早晨时间宝贵 病人需要尽快得到护理 治疗 医嘱需要及时得到执行 在交接病人时 应是谁的病人谁接 接完后就立即开始对自己的病人进行护理工作 不需要继续跟随到底 其他没有接到病人的护士应继续接自己的病人 避免全体护士成堆一交到底 很多人围着一位病人的无效浪费人力 交接班十二大误区 5 要用文明规范用语 早晨第一次见到病人 责任护士要主动问您好 护士长也要主动与病人问候 其他人要有点头示意 以使病人感受护士的高尚职业道德和人文作风 规范文明问候不但使病人感受到尊重 也给病人家属良好的温馨感受 可以建立和谐护患关系 交接班十二大误区 6 要关顾同室病人 一般交接的病人均为新入 重症 一级护理病人 有时庞大的护士队伍一起围到交接的病人床旁 交完后就离开病室 对同室的其他病人视而不见 毫无表示 容易使病人感觉受到冷落 所以在交接一位病人时 必须要关心和表达对另位病人及家属的关系和致意 交接班十二大误区 7 交接病人病情要全面 很多病人病情变化是复杂的 决不是表面的不适 也不是皮肤问题 与所患疾病的病因和病理有着复杂联系 在交接时要避免只看到睡眠不好 要了解什么原因 只听到病人头疼 要想想到脑外伤对病人有什么严重影响 头疼想到血压 想到离床危险 想到睡眠与病情程度关系 接班和交班护士要认真思考 认真分析病情 作到安全接交病人 交接班十二大误区 8 避免在交接病人时先管理病人 交接班时经常会看到病人的床单位不整洁或较乱 有时护士长和责任护士就会习惯性的批评或管理病人 无论病人的房间和床单位多乱 都要首先关心病人的病情和不适 然后协助正理和劝说 以免因见物不见人的行为 引起病人的不愉快和家属的不满 交接班十二大误区 9 忌在交接病人时询问谁是他的责任护士 可能由于很多检查人员都要询问病人是否记住了自己的责任护 如果没有记住就会被认为是没有宣传和做到位 部分交班者边交病人边询问记住谁是您的责任护士 或我是你的责任护士 让患者记住自己的名字 甚至有的年龄很大 病情很重的病人也被询问 这种做法极不合适 只要责任护士经常在病人旁边就一定能记住的 交接班十二大误区 10 忌交接病人与扫床同时进行 有的医院采用扫床与交接病人同时进行的形式 一位病人的床单位周围满满的围着十余位护士 很多人为一位病人扫床和翻身 搞的病人无所适从 家属无地可待 责任护士不能清楚的交接病人 上下班责任不清楚 床也没扫好病情也不接清到位 非常不科学 交接班十二大误区 11 忌不加紧时间 床头交接病人即要注意交班质量 也要抓紧时间 不能占用更多时间影响日常工作 交接班时要主要将病人发生的病情变化及处理情况 以及需要下班注意和连续操作的护理工作交接 交接要简洁明了 杜绝交接班拖拉甚至讨论与病人无关的话题 要严肃认真 体现出我们护理工作的严谨性 体现对病人的尊重 交接班十二大误区 12 注意保护病人的隐私 病人对于医护人员是很多人 对于病人自己是唯一的人 护士在交接病人 病人在患病时会对自己特别的关注和脆弱 家之我们交接的又都是新入的病重的患者 所以更要体现出对病人的细心呵护 所有行为要充满人文关怀 如查看病人的如皮肤 肌体部位一定要事前与病人交流告知 注意交接中的保护性语言 保护病人的病情隐私 总结 对每一位病人一视同仁需要翻动病人的时候应先征得病人和家属的同意 注意遮挡病人 不交头接耳使病人产生紧张情绪或被忽视的感觉 尊重病人的隐私 保护病人的合法权益 养成良好的工作习惯 各班护士严格执行交接班制度 做到交接病人病情 用药治疗情况 皮肤 输液 各种管路情况 出入量情况 特殊检查治疗情况 认真书写交接班报告 不遗漏 不拖延一项护理工作 防止差错事故的发生