冠心病 冠心病 定义 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 功能性改变 管腔狭窄阻塞 管腔痉挛 心肌缺血缺氧 心脏病 冠心病 病因 病因尚未完全确定 主要的危险因素 四高一抽高龄高血脂高血压高血糖抽烟 冠心病 动脉粥样硬化 的发病机制 内皮损伤反应学说脂质浸润学说血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说 动脉粥样硬化形成 脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞受损或功能异常有关 内皮细胞 平滑肌细胞 巨噬细胞的清除反应 单核细胞移入内膜变成巨噬细胞 摄取脂质形成泡沫细胞 动脉粥样硬化斑块 分型 急性冠脉综合症 慢性冠脉病 不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心力衰竭 心绞痛 1 冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要 引起心肌急剧的 暂时的缺血缺氧 即可发生心绞痛 2 产生疼痛的原因 可能是在缺血缺氧情况下 心肌积聚过多的代谢产物 如乳酸 丙酮酸等 刺激心脏自主神经的传入末梢 传入大脑 产生疼痛的感觉 临床表现 诱因 体力活动 情绪激动 寒冷 饱餐 吸烟 心动过速 休克 部位 胸骨后或心前区 手掌大小 界限不清 可放射到左臂内侧 小指和无名指 性质 四感 压迫 榨 感 发闷感 紧缩感 烧灼感 但具 三不 不尖锐 不象针刺 不象刀扎 割 样 四感 三不 实验室检查 负荷心电图 运动 踏板 蹬车 二级梯 负荷心电图阳性标准 运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低 0 1mv持续2分钟 冠状动脉造影 正常 病变 治疗 治疗原则1 消除诱发因素 劳累 情绪激动 饱餐 寒冷等2 改善冠脉血供 减少心肌氧耗3 治疗动脉粥样硬化4 降低不稳定型心绞痛和心梗的发生率 治疗药物 发作时治疗 缓解期治疗 休息 硝酸酯制剂包括硝酸甘油 硝酸异山梨酯等 作用机理 扩张冠状动脉 降低阻力 扩张周围血管 减少回心血量 避免诱因 1 硝酸酯制剂2 受体阻滞剂包括阿替洛尔等3 钙通道阻滞剂包括硝苯地平4 介入治疗5 外科治疗 主动脉 冠状动脉旁路移植手术 心肌梗死 1 定义 是指在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 引起心肌严重而持久地急性缺血 造成心肌坏死 2 病因 冠状动脉粥样硬化 基本病因 冠脉栓塞 先天性畸形 痉挛和冠状动脉口阻塞 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支 左室前壁前室间隔左回旋支 左室侧壁右冠状动脉 右室壁左室后壁 多数 左室下壁 多数 临床表现 实验室检查 血清酶开始时间高峰时间持续时间肌红蛋白 2h12h1 2d肌钙蛋白I3 4h11 24h7 10d肌钙蛋白T3 4h24 48h10 14dCK 6h24h3 4dCK MB 4h16 24h3 4dAST6 12h24 48h3 6dLDH8 10h2 3d1 2w CK 肌酸激酶 LDH 乳酸脱氢酶 AST 天门冬酸氨基转氨酶 心电图检查 治疗 1 监护和一般治疗急性期12小时绝对卧床2 解除疼痛吗啡 哌替定 度冷丁 安定等3 心肌再灌注 1 溶栓疗法 2 介入治疗 PCI 3 冠脉搭桥