脑动脉解剖与临床 脑动脉组织学特点 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面 然后再绕到背侧面脑动脉分为皮层支 中央支 二者间吻合甚少 皮层支间吻合丰富 中央支间较前者差脑动脉为肌型动脉 血管周围没有支持组织脑动脉内膜有丰富的内弹力膜 中 外膜薄 没有外弹力膜 脑动脉几乎无搏动脑实质内外动脉均有神经纤维分布 脑动脉体系 颈内动脉系统椎基底动脉系统 正常颈内动脉DSA表现 右侧 正常颈内动脉DSA表现 左侧 ICA 颈内动脉的行程和分段1 颅外段 颈段 直且无分支 2 颅内段 颈动脉造影一般分其为五段 C5 岩骨段 颈动脉管段 神经节段 C4 海绵窦段 C3 前膝段 发出眼动脉 C2 视交叉池段 床突上段 C1 后膝段 发出后交通动脉和脉络丛前动脉 ICA C1段再稍向前分为大脑前动脉 A1段 和大脑中动脉 M1段 C1 A1 M1称颈内动脉分叉部 在脑血管造影的前后位片上呈 T 形 在侧位片上 C2 C3 C4呈 C 形 即虹吸部 ICA ICA 颈内动脉的主要分支1 眼动脉 自C3段发出 经视神经管入眶 2 后交通动脉 自C1段发出 与大脑后动脉吻合 3 脉络丛前动脉 自C1段发出 经脉络裂入侧脑室下角 形成脉络丛 皮质支 供应海马和钩 中央支 供应内囊后肢的后下部和苍白球等 特点是口径细 行程长 易发生栓塞 所以临床上苍白球和海马发病较多 ICA闭塞综合征 病灶侧一过性黑蒙 偶为永久视力障碍 眼动脉缺血 病灶侧Horner征 颈上交感神经节后纤维受损 对侧偏瘫 偏身感觉障碍和偏盲等 大脑中动脉或大脑中 前动脉缺血 主侧半球受累可有失语症 非主侧半球受累可出现体象障碍 发作性晕厥或痴呆 MCA MCA可看作颈内动脉的直接延续是颈内分支中最粗大且最复杂的一支供血给大脑半球外侧面广泛区域皮质动脉之间没有相互发出的小分支 而是各自逐级分支形成小动脉网 与大脑后动脉 PCA 和大脑前动脉 ACA 的软膜血管形成端端吻合 构成分水岭区 MCA 行程和分段M1段 眶后段 水平段 M2段 岛叶段 回旋段 发出颞前动脉 呈 U 形 M3段 外侧沟段 为M2基部发出向中央沟上升的升动脉 M4段 分叉段 发出顶后动脉 角回动脉和颞后动脉处 M5段 亦称终末支 即角回动脉 M2 M4 M5称大脑外侧沟动脉组 MCA MCA MCA分段 MCA M1段的分叉方式 MCAM1段包含两部分 分叉前段 分叉后段 分叉方式 分为二干 下干和上干 78 分为三干 下 中和上干 12 继续延续为无主干的多个小分支 10 MCA MCA上干 上干非常短 26 50mm 供应皮质和皮质下区包括顶叶前部和额叶凸面的大部分病变 累及中央前回和中央后回 MCA下干 运动无力经常是轻度或短暂的 但不孤立出现 运动无力的分布以面部 上肢为主经常出现损害对侧的触觉和痛觉障碍 视野障碍常见 经常为对侧同向性偏盲或上象限盲优势半球 Gerstmann综合征非优势半球 对侧偏侧忽略 结构性失用症和行为改变 MCA皮质支 分支与分布额底外侧动脉 中央前沟动脉 中央沟动脉 中央后沟动脉 顶后动脉 颞极动脉 颞前动脉 颞中间动脉 颞后动脉 角回动脉 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶 大脑中动脉的皮质分布 大脑中动脉的功能分布 MCA深穿支 主要分为 内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉的直径是内侧豆纹动脉的两倍 行程较长内侧豆纹动脉 苍白球外侧 壳核内侧 内囊膝部 丘脑前核和外侧核 外侧豆纹动脉 壳核外侧 外囊及内囊后肢前3 5和尾状核 MCA MCA供应区的主要特点 广泛的皮质和皮质下供应区与ACA和PCA之间有广泛的吻合髓质动脉有自己的供血区 彼此之间并不吻合其与豆纹动脉及脉络膜前动脉的分支之间也没有相互吻合有自身的边缘带 位于皮层支和深穿支之间即放射冠深部皮质支供应区囊括了半球凸面的五分之四 额叶眶面的外侧部 顶叶和颞叶的外侧部 MCA闭塞综合征 主干闭塞 1 三偏征 病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲或象限盲 上下肢瘫痪基本相等 2 可有不同程度的意识障碍 3 主侧失语症 非主侧体象障碍 皮层支 上分支 对侧偏瘫和感觉缺失 面部和上肢重于下肢 broca失语 主侧半球 体象障碍 非主侧半球 下分支 Wernicke失语 命名性失语和行为障碍等 而无偏瘫 深穿支 1 对侧中枢性上下肢均等性偏瘫 可伴有面舌瘫 2 有时可出现对侧同向性偏盲 3 主侧半球可出现皮质下失语 ACA 行程和分段 动脉造影时分其为五段 A1段 水平段 A2段 上行段 A3段 膝段 A4段 胼周段 A5段 终段 为楔前动脉 ACA分段 ACA 分支及分布皮质支 额底内侧动脉 额前内侧动脉 额中间内侧动脉 额后内侧动脉 胼周动脉 中央旁动脉 楔前动脉 供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分 额 顶二叶上外侧面的上部 大脑前动脉的皮质分布 ACA 分支及分布中央支 即纹体内侧动脉 包括 A 返支 Heubner动脉 供应壳 尾状核头及内囊前下部 B 基底支 供应视交叉和下丘脑 大脑前动脉的功能分布 RHA RHA平均直径0 8到1 0mm 长20 23mm是ACA最大最长的穿支供应 尾状核头 内囊前肢的前下部 苍白球和壳核前部以及下丘脑前部 RHA RHA平均直径0 8到1 0mm 长20 23mm是ACA最大最长的穿支供应 尾状核头 内囊前肢的前下部 苍白球和壳核前部以及下丘脑前部 RAH ACA闭塞综合征 主干 发生于前交通动脉之后可有 1 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 以舌面瘫及下肢瘫为重 可伴轻度感觉障碍 2 尿潴留或尿急 旁中央小叶受损 3 精神障碍 额极与胼胝体受累 常有强握与吸允反射 额叶病变 4 主侧半球可见上肢失用 也可出现Broca失语 皮层支 对侧下肢远端为主的中枢性瘫 可伴感觉障碍 胼周和胼缘动脉闭塞 对侧肢体短暂性共济失调 强握反射及精神症状 眶动脉及额极动脉闭塞 深穿支 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫 内囊膝部及后肢前部 VBA 有些病例仅有一侧椎动脉基底动脉往往由双侧椎动脉汇合而成 走行于脑干腹侧表面在中脑水平分出双侧大脑后动脉整个延 桥 中脑及小脑的血供均来自VBA VBA 行程和分段V1段 横突孔段 V2段 横段 从枢椎横突孔开始 V3段 寰椎段 V4段 枕骨大孔段 V5段 颅内段 VBA 颅内段主要分支脑膜支 1 2支 脊髓前 后动脉 延髓动脉 1 3支 小脑下后动脉 走行弯曲 易生血栓 VBA 基底动脉主要的分支有 小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉 小脑动脉分布区 正常椎动脉DSA表现 左侧 正常椎动脉DSA表现 右侧 VBI闭塞综合征 主干 脑干广泛梗死 脑神经 锥体束及小脑症状 基底动脉尖综合征 1 眼球运动及瞳孔异常 2 意识障碍 3 严重记忆障碍 4 双侧偏盲或皮质盲 中脑闭塞出现Weber综合征 Benedit综合征 脑桥支闭塞出现Millard Gubler综合征 Foville综合征 双侧脑桥基底部梗死出现闭锁综合征 椎动脉闭塞综合征 Wallenberg综合征 1 眩晕 呕吐 眼震 2 交叉性感觉障碍 3 吞咽困难 声音嘶哑 4 同侧Horner征 5 同侧小脑性共济失调 小脑梗死 由小脑上动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉等闭塞所致 PCA PCA起源于基底动脉的末端PCA可分为皮层支 深穿支PCA深穿支 中脑 丘脑PCA皮层支 枕叶 顶叶内下部 海马和颞叶内侧临床 视觉 运动 感觉异常及认知障碍和行为异常 PCA 大脑后动脉1 行程和分段P1段 水平段 P2段 纵行段 P3段 为从P2段向外发出的颞支 P4段 为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉 PCA 主要分支皮质支 颞下前动脉 颞下中间动脉 颞下后动脉 距状沟动脉 顶枕动脉 供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶 中央支 穿动脉 供应脑干 背侧丘脑 下丘脑 外侧膝状体 大脑后动脉的皮质分布 大脑后动脉的皮质分布 大脑后动脉的皮质分布 大脑后动脉的功能分布 PCA闭塞综合征 主干 对侧偏盲 偏瘫及偏身感觉障碍 较轻 丘脑综合征 主侧半球可有失读症 皮层支 1 侧枝循环丰富很少出现 可有对侧同向性偏盲或象限盲 两侧可有皮质盲 2 主侧颞下动脉闭塞可见视觉失认及颜色失认 3 顶枕动脉闭塞可出现对侧偏盲 不定型的光幻觉痫性发作 主侧病损可有命名性失语 4 距状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲 深穿支 1 丘脑穿通动脉闭塞产生红核综合征 2 丘脑膝状体动脉闭塞可见丘脑综合征 3 中脑支闭塞出现Weber综合征或Benedit综合征 脉络膜后动脉 罕见 主要表现对侧象限盲 Willis环 Willis环 经前交通动脉连接双侧前循环经后交通动脉连接前后循环是侧枝血流最充分的供血来源Willis环变异常见 尤其在环的后部变异导致缺血性脑血管病时侧枝血流减少或缺如 WILLIS环 谢谢