第四篇第四章 排泄物 分泌物及体液检测 主要内容 尿液检测粪便检测痰液检测脑脊液检测浆膜腔积液检测 第二节粪便检测 检测目的了解消化道及通向肠道的肝 胆 胰等有无炎症 梗阻 出血 寄生虫等病变间接判断胃肠 胰腺 肝胆系统的功能状态 食物在体内消化的终产物 粪便标本的采集 干燥清洁的容器 新鲜标本 细菌培养 无菌器皿内或试管内 注意无菌操作 粪便标本有脓血时 应当挑取脓血及粘液部分送检寄生虫及虫卵应采取三送三检 有周期性排出OB 检查前三天素食 禁叶绿素丰富的食物 铁剂和维生素C查分枝杆菌 收集24小时的粪便 粪便检测 显微镜检查 粪便检测项目 一 一般性状检测 正常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣 消化道分泌物 大量细菌 无机盐和水分等组成 1 量 每日一次 约100 300克 随食物种类 进食量及消化器官功能而异2 颜色与性状 黄褐色圆柱形软便 病理变化见下表 3 气味 蛋白质分解恶臭 慢性肠炎 胰腺疾病 结肠或直肠癌血腥 阿米巴肠炎酸臭 脂肪 糖类消化 吸收不良 粪便颜色及性状病理性改变 临床意义 二 显微镜检查 粪便细胞学检测 显微镜检查 二 其他检测 二 显微镜检查 其他检测 粪便隐血试验 facaloccultbloodtest FOBT 原理 消化道少量出血 红细胞被消化破坏 粪便外观无异常改变 肉眼和显微镜检查均不能证实 但血红蛋白中的含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物 释放新生态氧 氧化色原物质而显色 显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关参考值 阴性 三 化学检测 临床意义 消化性溃疡 呈间歇阳性 阳性率为40 70 消化道肿瘤 早期阳性率20 间断性或持续性晚期阳性率95 持续阳性其他消化道疾病 如急性胃粘膜病变 溃疡性结肠炎 肠结核及钩虫病等 若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义 粪便隐血试验 facaloccultbloodtest FOBT 四 细菌学检查 正常菌 大肠杆菌 厌氧菌和肠球菌过路菌 产气杆菌 变形杆菌 绿脓杆菌 直接涂片 正常菌群1 3 G染色时G G 10 1细菌培养 致病菌检测 细菌鉴定 药敏试验伪膜性肠炎 G 杆菌减少或消失 G 球菌增多 念珠菌或厌氧性难辨芽孢梭菌增加霍乱 副霍乱 霍乱弧菌分枝杆菌 抗酸染色 临床应用 肠道感染性疾病肠道寄生虫病消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断 第三节痰液检测 痰液是肺泡 支气管和气管产生的分泌物 通过痰液检测可获得某些呼吸系统疾患的一些重要信息 临床应用 肺部感染性疾病的病原学诊断 开放性肺结核的诊断 肺癌的细胞学检查 肺部寄生虫病的诊断 临床应用 标本采集 注意标本留取时间 一般检验以早晨第一口痰为宜 留痰前应先漱口 然后用力咳出气管深部痰液 及时送检做细胞学检验 每次5 6口 5ml左右 以上午9 10h留痰液为好 浓缩法找结核杆菌时 则应留取24h痰 24h痰量和分层检查时 收集于无色广口瓶中 加少许防腐剂痰粘不易咳出时 可予雾化昏迷患者可于口腔护理后 用负压吸引吸取痰液纤维支气管镜检查 可直接从病灶处采集标本 痰液一般性状检查 1 量 呼吸道病变时痰量增多 突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔 2 颜色 3 性状黏液性痰 见于支气管炎 支气管哮喘和早期肺炎等 浆液性痰 见于肺水肿 肺淤血 脓性痰 将痰液静置 分为三层 上层为泡沫和黏液 中层为浆液 下层为脓细胞及坏死组织 见于呼吸系统化脓性感染 如支气管扩张 肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等 血性痰 见于肺结核 支气管扩张 肺癌 肺吸虫病等 4 气味 血腥气味 见于各种原因所致的呼吸道出血 肺脓肿 支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭 痰液一般性状检查 直接涂片检测 红细胞 呼吸道及出血性疾病中性粒细胞增多 细菌感染嗜酸性粒细胞增多 支气管哮喘 过敏性支气管炎 肺吸虫病 热带嗜酸性粒细胞增多症等 上皮细胞 多为唾液中混入的 没有临床意义 尘细胞 肺中巨噬细胞吞噬灰尘烟尘或其他异物形成含铁血黄素细胞 肺中巨噬细胞吞噬红细胞形成的 又称为心力衰竭细胞 见于肺淤血 肺梗死和肺出血等 硫磺样颗粒 放线菌病寄生虫及虫卵 肺吸虫病 痰液显微镜检查 染色涂片检查 脱落细胞检测 送检1h内涂片固定 炎症 上皮细胞形态改变 肿瘤细胞来源及分化程度细菌学检测 结核杆菌 抗酸染色 提示肺结核 致病细菌 Gram染色 提示相应细菌感染 痰液显微镜检查 目的和要求 熟悉脑脊液标本采集和送检掌握脑脊液检测的临床意义熟悉脑及脑膜疾病的脑脊液特点 第四节脑脊液检测 脑脊液 cerebrospinalfluid CSF 流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体70 来自脑室系统脉络丛超滤和分泌 其余来自脑室室管膜和蛛网膜下腔 通过蛛网膜绒毛经脑内静脉系统而入体循环充满脑室及蛛网膜下腔 包绕于脑和脊髓四周量约90 150ml CSF功能 调节颅内压缓冲作用营养作用维持CNS内环境的稳定 维持中枢神经系统内环境稳定性中枢神经系统的炎症 损伤 肿瘤 缺血 缺氧 可致血脑屏障通透性增加 脑脊液形状成分改变脑脊液成分检查 协助诊断 血脑屏障 脑脊液标本采集 腰椎穿刺 测压 留取脑脊液 脑脊液测压80 180mmH2O40滴至50滴 三管法 小脑延髓池穿刺脑室穿刺 必要时细胞学检查 脑脊液检测 一般性状检查化学检查显微镜检查免疫学检查细菌学检查 1 压力 颅内病变 炎症性病变 各种脑 膜炎非炎症性病变 颅内出血 脑梗塞 脑肿瘤 脑积水等全身性疾病 充血性心力衰竭 上腔静脉综合征 高血压精神因素 紧张 哭闹等 2 压力降低脑脊液循环受阻 脊髓 蛛网膜下腔阻塞脑脊液流失过多 脑脊液漏脑脊液分泌减少 循环衰竭 脱水 一 一般性状检测 1 压力增高 2 颜色 正常 无色透明 红色 损伤出血 蛛网膜下腔出血或脑出血 三管均红色 不沉淀 离心后上清为淡红色或黄色 隐血试验阳性黄色 变性血红蛋白 胆红素或蛋白量异常陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血重症黄疸 胆红素 256umol 椎管阻塞 炎症 蛋白 1 5g l 乳白色 白细胞明显增多 化脓性脑膜炎褐色或黑色 见于中枢神经系统黑色素瘤等微绿色 绿脓杆菌所致的脑膜炎 一 一般性状检测 3 透明度 正常为清晰透明 一 一般性状检测 4 凝固物 正常24h不形成薄膜 凝块或沉淀物 急性化脓性脑膜炎 静置1 2h薄膜 结核性脑膜炎 静置12 24h 薄膜形成 用网膜涂片作抗酸菌检查 可提高阳性率黄色胶冻状 蛛网膜下腔阻塞 蛋白含量明显增高 可达15g L 一 一般性状检测 二 化学检查 蛋白质检测葡萄糖检测氯化物检测酶学检查 蛋白质测定 含量微 主要是清蛋白 蛋白质定性 Pandy试验 正常多为阴性或弱阳性蛋白质定量 参考值 腰椎穿刺 成人 0 20 0 45g 临床意义 血脑屏障通透性增加 CNS炎症 出血增高程度 化脑 10 50g L 结脑 10g L 病脑 其它 出血 内分泌和代谢性疾病 药物中毒等 脑脊液循环障碍 脑部肿瘤 椎管内梗阻 CSF浓缩 蛋白常 50g L 鞘内免疫球蛋白合成增加 Guillain Barre综合征 损伤性腰椎穿刺 蛋白质测定 蛋白含量增多 葡萄糖测定 原理 血糖60 血糖浓度 血脑屏障通透性 CSF糖酵解速度 参考值 2 5 4 5mmol L 腰池 临床意义 增高 见于血性CSF 糖尿病 病毒性感染等 与血脑屏障通透性增高有关减低 感染 化脑显著 结脑中等肿瘤 CNSL其他 低血糖 梅毒性脑膜炎等 葡萄糖含量越低预后越差 氯化物测定 维持CSF和血液渗透压 较血浆中含量高约20 参考值 120 130mmol L 腰池 临床意义 减低 结核性脑膜炎时 明显降低 常 102mmol L化脓性脑膜炎时 氯化物可降低 常102 116mmol L呕吐 腹泻 肾上腺皮质功能减退 血液氯化物含量减少增高 血液氯化物含量增高 如尿毒症 脱水等 酶学测定 脑脊液中的酶 AST CK LDH ADA等不能通过血脑屏障脑脊液酶活性增高的机制 脑组织破坏 炎症 肿瘤 脑血管障碍性疾病 时 神经细胞内酶逸出或血脑屏障通透性增加使血清酶向CSF中移行肿瘤内酶释放 脑脊液酶学检查及其增高的临床意义 三 显微镜检查 无红细胞 少量白细胞 参考值 成人 0 8 106 L儿童 0 15 106 L以淋巴细胞为主白细胞计数超过200 106 L或红细胞超过400 106 L时 脑脊液混浊 临床意义 增高 1 感染性疾病化脑 细胞数1000 106 L以上 以中性粒细胞为主结脑 细胞数 500 106 L 早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主特征 中性粒细胞 淋巴细胞和浆细胞同时存在新型隐球菌性脑膜炎 多为数百 106 L 淋巴细胞为主病毒性脑炎 脑膜炎 轻度增加 淋巴细胞为主 三 显微镜检查 2 肿瘤性疾病 以淋巴细胞为主肿瘤细胞 确诊脑膜白血病 原始 幼稚血细胞3 脑寄生虫病 以嗜酸性粒细胞为主离心沉淀镜检 寄生虫4 脑室和蛛网膜下腔出血 均匀血性红细胞明显增加白细胞以中性粒细胞为主陈旧出血时 含有红细胞或含铁血黄素颗粒的吞噬细胞 临床意义 增高 三 显微镜检查 四 细菌学检查 镜检 直接涂片 离心沉淀物涂片疑化脓性脑膜炎 革兰氏染色疑结核性脑膜炎 抗酸染色 薄膜 疑隐球菌脑膜炎 印度墨汁染色培养 直接培养法动物接种法 五 免疫学检查 免疫球蛋白测定 IgA IgG IgM 正常参考值 IgG0 01 0 04g LIgA0 001 0 006g LIgM0 00011 0 00022g L IgG增加 各种类型脑膜炎和多发性硬化症显著增高 见于化脓性脑膜炎增高 见于结核性脑膜炎 亚急性硬化性全脑炎 多发性硬化症 麻疹脑炎 神经梅毒 急性病毒性脑膜炎 脊髓腔梗阻及高IgG血症等IgA增加 各种类型脑膜炎和脑血管疾病IgM 中枢神经系统近期感染 见于急性化脓性脑膜炎 急性病毒性脑炎 也可见于脑肿瘤 多发性硬化症 如IgM mg dL提示为细菌性脑膜炎而非病毒性 五 免疫学检查 临床意义 免疫学其他检查 结核性脑膜炎的抗体检测 脑脊液高于血清乙型脑炎病毒抗原检测 乙型脑炎的早期诊断用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞 早期诊断 并可鉴定恶性细胞的组织来源 五 免疫学检查 六 脑脊液蛋白电泳 参考值 前清蛋白0 02 0 06 2 6 清蛋白0 55 0 65 56 76 1球蛋白0 30 0 80 30 80 2球蛋白0 04 0 09 4 9 球蛋白0 10 0 18 10 18 球蛋白0 04 0 13 4 13 临床意义 前清蛋白增加 脑积水 脑萎缩及中枢神经系统变性疾病 清蛋白增加 脑血管病变 椎管阻塞等 球蛋白增加 脑膜炎 脊髓灰质炎等 球蛋白增加 动脉硬化 脑血栓等脂肪代谢性疾病 球蛋白增加 脱髓鞘病 尤其多发硬化症 六 脑脊液蛋白电泳 脑脊液其他检测 七 髓鞘碱性蛋白 MBP 测定 多发性硬化症 八 微管相关蛋白 tau蛋白 见于阿尔茨海默病 常见脑 脑膜疾病的脑脊液特点 临床应用 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断出血性 缺血性疾病协助脑部肿瘤的诊断 细胞蛋白分离现象 脑瘤患者脑脊液中蛋白增加 而细胞数正常中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察 第五节浆膜腔积液检测 人体的胸腔 腹腔 心包腔统称浆膜腔正常生理状态下有少量液体 主要起润滑作用某些病理状态下 腔内出现过量的液体 称为浆膜腔积液 根据发生的部位称胸腔积液 腹腔积液 心包积液通过对积液性状的检查区分渗出液和漏出液为病因诊断提供依据 采取相应的治疗措施 浆膜腔积液的发生机制和分类 正常人浆膜腔内少量液体来自毛细血管内的血浆滤出 通过毛细淋巴管和毛细静脉回吸收 当产生和回吸收不平衡时 导致积液 根据性质不同分为漏出液和渗出液 1 漏出液为非炎性积液 形成的原因有 血浆胶体渗透压降低 毛细血管与组织间渗透压平衡失调 多伴有组织水肿 常见于肝硬化 肾病综合症 毛细血管静脉压升高 使过多液体滤出 回吸收减少 也伴有组织水肿 常见于充血性心力衰竭 肝硬化 淋巴管梗阻 回吸收减少