第4章技术 学习目标 1 说出口腔印模的分类及要求2 说出制取口腔印模的方法和步骤3 学会模型的灌注方法4 知道模型的基本要求5 学会可卸式模型的制作方法 第1节印模技术 一 口腔印模的基本知识 一 口腔印模的用途1 用于制取与口腔 颌面部软 硬组织相应的模型 2 用于检查上下颌牙齿的咬合接触情况 3 作为上下牙列间的中介物 用于固定上下颌模型间的对位关系 4 观察修复体的组织面是否与口腔组织相贴合 一 口腔印模的基本知识 二 口腔印模的分类1 根据印模的精确程度分类 1 概形印模 初印模 2 一般印模 3 精密印模 二 口腔印模的分类 2 根据印模的材料分类 1 弹性印模1 藻酸盐印模2 橡胶印模3 琼脂印模4 复合印模 2 非弹性印模1 印模膏印模2 石膏印模 二 口腔印模的分类 3 根据印模是否对口腔软组织加压分类 1 非压力印模 2 压力性印模 3 选择性压力印模 二 口腔印模的分类 4 根据取印模的次数分类 1 一次印模法 2 二次印模法5 根据制取印模时是否进行肌功能整塑分类 1 解剖式印模 2 功能性印模 一 口腔印模的基本知识 三 口腔印模的基本要求1 准确地反映印模对象物的形态 2 印模清晰完整 无缺损 无气泡 3 印模范围合适 印模区的范围视印模的目的 修复体的种类而定 一 口腔印模的基本知识 四 制取口腔印模的一般程序口腔印模 以制取口腔精密印模为例 需按以下步骤制取 1 检查印模对象物的预备情况 2 清洁拟取印模的区域及排龈处理 3 选择较为合适的成品托盘 4 选择普通印模料制取概形印模 5 修整 清洁概形印模 6 灌注出用于制作个别托盘的模型 7 制作个别托盘 8 选择高精度印模料制取精密印模 9 修整 清洁精密印模 待灌注 二 取印模前的排龈处理 一 排龈的定义及作用机理排龈是指将龈缘向周围推开 其主要的作用机理是排龈线吸水后 体积膨大将牙龈推开 扩大龈沟 为龈沟内安全地进行牙体预备提供空间 也利于取模时印模材料进入龈沟 取得清晰准确的颈部边界 二 取印模前的排龈处理 二 排龈的方法临床上常用的排龈的方法一般有机械法和化学机械法 1 机械法通常是用纯棉线 个别筒圈 树脂冠等进行排龈 但对龈缘有渗出或出血的病例效果不佳 2 化学机械法是选用浸泡有止血收敛药物的牙龈收缩线进行排龈 既可收缩牙龈 扩大龈沟 又能防止牙龈出血 吸收龈沟内的渗出物 此方法临床多采用 二 取印模前的排龈处理 三 排龈线放置的位置在临床操作中 应注意排龈线放置的位置 它通常在游离龈与牙冠颈部肩台下方约0 5mm左右 二 取印模前的排龈处理 四 排龈线放置的方法放置排龈线前 首先清洗预备牙面 隔湿 吹干预备牙颈缘 然后 取一段排龈线 用压线器将排龈线绕预备牙的牙颈部一周 压入龈沟内 重叠部分放置在预备牙的邻面龈沟内 二 取印模前的排龈处理 五 排龈注意事项1 排龈线的药物不应对龈组织有化学损害 2 尽量选用专用的圆钝形压线工具 以免损伤牙龈 3 压线力量要适度 采用牙线旋转进入龈沟内的方法 以免造成龈附着的损伤 4 排龈时根据龈沟的深度及松紧程度 选择使用单线或双线 并配以弹性胶套加压完成 5 排龈时间根据排龈线说明书进行 一般不超过10分钟 二 取印模前的排龈处理 压线专用工具 三 口腔印模的制取 一 口腔印模用托盘1 口腔印模用托盘的作用 1 承载印模材料 2 支撑印模 减少印模变形 3 方便操作 一 口腔印模用托盘 2 对口腔印模用托盘的要求 1 托盘的大小宜全面覆盖印模对象物 上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线 下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区 2 托盘形状与牙弓协调一致 托盘与牙弓内外侧之间约有3mm 4mm的间隙 以容纳印模材料 3 托盘边缘止于距黏膜皱襞2mm处 在唇 颊 舌系带部位应有相应切迹 不妨碍口腔软组织 如唇系带 颊系带 舌系带等 的正常功能运动 4 具有防止印模与托盘分离的固位装置 5 具有便于印模操作的把柄 一 口腔印模用托盘 3 口腔印模用托盘的种类 1 按制作托盘的材料分 金属托盘 塑料托盘和金属塑料联合托盘 2 按托盘的结构和应用范围分 部分牙列托盘 全牙列托盘 无牙颌托盘 3 个别托盘 一 口腔印模用托盘 部分牙列托盘全牙列托盘无牙颌托盘 一 口腔印模用托盘 4 选择托盘 1 选择托盘的基本要求1 牙弓大小和形态2 牙弓高低3 缺牙数目与部位 一 口腔印模用托盘 2 成品托盘常用的修改方法1 用技工钳 技工剪修改2 加蜡修改 一 口腔印模用托盘 5 个别托盘的制作方法 1 个别托盘的优点1 制取的印模较精确 2 由于个别托盘与患者的口腔相吻合 减少了制取印模时患者的不舒适感 3 用个别托盘制取印模 托盘内各部分印模材料的厚度基本相同 从而使印模变形减少到最小 4 便于进行肌功能整塑 正确记录在口腔功能状态下修复体边缘的伸展范围 一 口腔印模用托盘 2 个别托盘的制作1 修整初模型 2 确定个别托盘的边缘线 3 根据需要 可借助观测器确定托盘取出方向 并将部分过大倒凹用蜡填塞 4 在初模型表面铺一层约1 0mm厚的基托蜡片 以便在制取终印模时为印模材料提供空间 5 调拌制作个别托盘的材料 在已处理好的初模型上按压成形 6 制作个别托盘手柄 在个别托盘的前牙区制作手柄 以容易取出 操作简便为准 7 待材料硬固后 分离托盘 磨改边缘形态 8 将制好的个别托盘放入患者口内试合 检查边缘是否合适 不合适可以进一步修改 直至合适为止 然后制取终印模 三 口腔印模的制取 二 口腔印模材料的选择1 常用的印模材料及其应用 1 藻酸盐印模材料 2 硅橡胶印模材料 3 印模膏 4 两种或两种以上材料的联合印模1 与印模膏并用的联合印模2 海藻酸盐与琼脂并用的联合印模 二 口腔印模材料的选择 2 口腔印模的制取步骤和注意事项 1 体位调节调整患者体位 取上颌印模时头稍前倾 上颌 平面与地面平行 取下颌印模时头稍后仰 使下颌 平面与地平面平行 2 选择托盘 3 按照印模材料要求调拌印模成膏状 4 取印模 二 口腔印模材料的选择 5 固定修复制取印模的注意事项1 预备牙龈边缘区无血液和唾液 2 预备牙区印模料注入宜从龈端开始 防止形成气泡 3 印模材料的量要合适 4 自口腔内取出印模时 动作要轻巧 二 口腔印模材料的选择 3 印模的消毒 1 印模常用消毒法1 浸泡法2 喷雾法 2 印模常用的消毒剂目前用于印模消毒的消毒剂主要有戊二醛 次氯酸钠 碘伏等 第2节口腔模型技术 口腔模型是指将调拌好的模型材料灌注到口腔印模中 待模型材料凝固脱模后形成的阳模 一 模型的类型 一 按用途分类1 工作模型2 对颌模型3 研究模型 一 模型的类型 二 按模型材料的种类分类1 石膏模型常用的石膏目前主要有三种 即普通石膏 硬质石膏及超硬石膏 2 耐火材料模型3 树脂模型 二 口腔模型的基本要求 1 模型要能准确反映口腔组织解剖的精细结构 即要求尺寸稳定 精确度高 模型清晰 表面无缺陷 如气泡 石膏瘤等 2 模型要有一定的形状和厚度 以保证修复体的制作 3 模型表面光滑 易脱模 硬度高 能经受修复体制作时的磨损 三 模型灌注的方法及操作要点 一 印模灌注前的检查和处理 二 模型材料的调拌 三 灌注方法1 一般灌注法指预备印模后不做处理直接灌注模型 2 分段灌注法是指在灌注模型时在印模组织面灌注硬石膏或超硬石膏 其他部分用普通石膏 四 模型加底座 三 模型灌注的方法及操作要点 五 灌注模型时的注意事项1 调拌模型材料要严格按产品说明中水 粉比和调和时间进行操作 否则可使模型质量下降 2 调和时搅拌速度不能过快 搅拌快不但造成人为陷入气泡增多 还会引起结晶中心形成过多 导致石膏膨胀降低模型强度 3 灌注模型时应将模型材料从印模的高点处开始灌注 并逐渐从高处流向四周 使模型材料充满印模的每个细微部分 也可以采用从一侧向另一侧灌注的方法 4 不同的模型材料灌注模型后所要求的模型分离时间是不同的 四 脱模 脱模时 应先用工作刀修去托盘周围的石膏 使托盘边缘不被石膏包埋 然后 根据不同的印模材料采取相应的脱模方法 弹性印模材料印模脱模比较简单 一手拿住模型底座 一手持托盘 顺着牙长轴方向 轻轻用力 使印模和模型分离 如遇有牙齿倾斜 缺牙造成的间隙较多或有孤立牙等情况 脱模时先去掉托盘 将弹性印模料破成碎块 取出模型 印模石膏印模脱模时 先放入热水中浸泡 使印模石膏中的淀粉溶胀后再脱模 印模膏印模脱模时 先去掉托盘 放入55 C 60 C的热水中浸泡 待印模膏受热软化后再脱模 五 口腔模型的处理 一 口腔模型的修整方法 二 工作模型的类型 1 固定式模型制取印模后 用模型材料直接灌注成模型 制备牙模型与牙列模型固定成整体 不能拆卸下来 2 副模型式模型先制取牙列印模 灌注牙列模型 再制取制备牙局部印模 灌注制备牙个别模型 二 工作模型的类型 3 可卸式模型可卸式模型是指将需要制作熔模的预备牙模型能从整体的牙列模型上分离取下的模型 工作模型打孔加钉技术操作流程 制取印模 灌注模型 模型修整 制作复位及固位钉孔 粘固复位钉及固定装置 加模型底座 分割模型 分离代型 修整代型 涂间隙涂料具体方法如下 1 制取印模 工作模型打孔加钉技术操作流程 2 灌注工作模型 3 模型修整 模型舌侧内磨机 修整模型形成马蹄形 工作模型打孔加钉技术操作流程 4 形成复位钉孔及固位钉孔 种钉内磨机激光打孔机打孔 复位钉孔的位置及辅助固位沟槽 工作模型打孔加钉技术操作流程 5 黏固复位钉及固定装置 工作模型打孔加钉技术操作流程 6 加模型底座 工作模型打孔加钉技术操作流程 7 分割模型 8 分离代型 工作模型打孔加钉技术操作流程 9 修整代型 代型颈部修整 修整后的代型 工作模型打孔加钉技术操作流程 10 涂布间隙涂料 涂布间隙涂料 代型复位 六 确定模型颌位关系和上 架 一 关系的确定方法1 利用余留牙如果口腔内缺牙不多 上下颌垂直距离正常 且余留牙的禾关系也正常者 可在模型上利用余留牙确定上 下颌牙齿的禾关系 即将上下颌模型相互对合 便可找出上下颌牙的正确位置关系 用有色铅笔在模型的颊面画对位线 便于制作过程中对位时的参考 一 关系的确定方法 2 利用蜡 记录口腔内缺牙虽然不多 但在模型上较难确定准确的 关系者 可以采用蜡 记录确定 即将蜡片烤软 叠成2层宽约10mm的蜡条 置于患者口内下颌牙列的 面上 嘱患者作正中咬合 反复数次校正无误 待蜡硬后由口内取出 根据咬合痕迹放回模型上 对好上下颌模型 即可获得正确的颌位关系 一 关系的确定方法 3 利用 堤记录单侧或双侧游离缺失 每侧连续缺失2个牙以上 或者上下牙列所缺失牙齿无对颌牙者 但余留牙仍能保持上下颌的垂直距离时 可以在模型上缺牙区制作蜡基托和 堤 放在患者口内让其作正中咬合以确定禾关系 方法是 在缺牙间隙的牙槽嵴上做蜡基托 将软化的蜡堤固定其上 趁蜡堤尚软时 放在口内缺牙区 嘱患者做正中咬合 反复几次 以校正 关系的准确性 待准确无误后 从口内取出 冷水冲洗硬固 放回模型上 依照 堤上的咬合痕迹确定 关系 若多数后牙缺失 不能维持正常垂直距离者 需在口内重新确定垂直距离和正中 关系 具体方法可参阅全口义齿颌位记录 二 上 架技术 架也称咬合架 是一种用于固定上下颌模型颌位关系的器械 临床常采用的 架分为两种 一种为可调式 架 它能模拟人体的前伸 侧向及开闭口运动 另一种为简单 架 只能作开闭口运动 固定修复体制作一般多用简单 架 二 上 架技术 1 简单 架的结构由上颌体 下颌体 固定上颌体的调节螺丝 连接上下颌体的穿钉螺丝及调节上下颌体间距的升降螺丝等构成 二 上 架技术 2 上 架方法 1 颌位记录完成后 将模型放在水中浸湿 2 调节 架上的螺丝 使上下颌体只能作开闭口运动 不应有左右摆动 并根据上下颌模型咬合高度调整上下颌体间距螺丝并固定紧 3 调拌适量石膏 将上下颌模型按颌位记录位置分别固定于 架的上下颌体之间 二 上 架技术 3 固定模型时注意事项 1 首先固定下颌模型 使下颌 平面与地面平行 2