肺的解剖及肺循环病变 一 肺的形态及分叶 肺的位置和形态肺裂及肺的分叶肺裂的体表投影斜裂 第3 4胸椎棘突外测2 5cm稍下方至锁骨中线和第6肋相交点的连线 水平裂 右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至腋中线 相当于与第四肋前半走向一致 肺门肺根构成排列毗邻肺韧带 前后 上下 左 右 肺内管道及肺段 支气管肺动脉肺静脉 主支气管及其分支 肺叶支气管肺段支气管其它分支 左肺上叶 左肺下叶 右肺 上叶S1 尖段S2 后段S3 前段中叶S4 外段S5 内段下叶S6 背段S7 内基底段S8 前基底段S9 外基底段S10 后基底段 右上叶 右肺中叶 右下叶 正常血液的流动方向 体静脉 上 下腔静脉 右心 肺动脉 肺 肺静脉 左心 主动脉 纵隔 纵隔的概念纵隔的分区四分法三分法九分法 四分法 纵隔 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 上纵隔 内容 由前向后分为静脉 胸腺层动脉 神经层内脏层 后纵隔 是三分法中的后纵隔或四分法中的上纵隔后部和后纵隔的内容主要包括 食管气管及其分支胸导管奇静脉 胸主动脉 三 胸骨角的标志性意义 平对第二肋软骨第四胸椎下缘上 下纵隔的分界标志主动弓的起 止标志气管杈平面奇静脉弓跨右肺根 注入上腔静脉肺动脉分叉处胸导管在脊柱前方由右转向左的部位心包上界 浆膜心包返折的部位 肺淤血的X线表现 肺纹理增多 增粗 静脉扩张 模糊 网状 中下野著 肺血再分布 鹿角征 肺动脉高压时 肺门影增大 边缘模糊肺野透明度降低 肺瘀血二尖瓣狭窄22岁 男 间质性肺水肿的X线表现 常常是慢性 是肺瘀血的进一步发展肺门模糊 增大肺纹理模糊 中下野呈网状肺透过度减低 间质性肺水肿 KerleyA线 B线 C线 肺泡性肺水肿的X线表现 渗出液主要储集于肺泡内两肺野内广泛分布片状模糊影典型表现为 蝶翼状两肺门为中心的大片状阴影短期内变化较大是肺泡性肺水肿的重要特征 肺泡性肺水肿 肺水肿 蝶翼征 肺泡性肺水肿 肺循环的改变肺栓塞及肺梗死周围静脉或右心附壁血栓脱落进入肺动脉呼吸困难 心动过速 胸痛 咯血 发热肺野外围出现均匀增高的楔形影 底向外 多不典型 团块 条 片状影肺野透过度增高 肺纹理稀少膈肌运动受限 胸水 肺梗塞演变过程 肺栓塞 肺循环的改变6 肺循环高压肺循环血量增加 高流量性肺动脉高压肺循环阻力增高 阻塞性肺动脉高压肺动脉主干收缩压4kPa 平均压2 7kPa肺动脉段突出 肺门血管扩张 搏动强肺野血管 肺门截断 右室大肺静脉高压 1 3kPa 当超过3 3kPa引起肺水肿 高流量肺动脉高压 阻塞性肺动脉高压 肺心病 右心增大 肺动脉高压 左心增大 胸膜粘连 右下肺感染 左下肺感染 谢谢